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过敏感性鼻炎指南解读演讲人：日期:

06长期随访与患者教育目录01疾病概述与发病机制02规范化诊断流程03阶梯式治疗方案04特殊人群管理05并发症防治策略

01疾病概述与发病机制

定义与分类标准由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病，典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，部分患者伴有眼结膜充血或流泪等眼部症状。过敏性鼻炎定义按病程分类按严重程度分类可分为间歇性（症状发作＜4天/周或＜4周/年）和持续性（症状发作≥4天/周且≥4周/年），临床需结合症状频率与严重程度制定个体化治疗方案。轻度（睡眠、日常生活不受影响）和中-重度（睡眠障碍、工作学习效率下降或需频繁用药），分类依据直接影响治疗策略选择。

主要致病因素分析遗传易感性家族过敏史（如哮喘、特应性皮炎）是重要风险因素，已发现多个基因位点（如IL-4、IL-13基因多态性）与发病相关。环境暴露包括吸入性变应原（尘螨、花粉、宠物皮屑）、空气污染物（PM2.5、二氧化氮）及职业性致敏原（如乳胶、木屑），其中尘螨是我国南方地区首要致敏原。免疫调节失衡Th2型免疫应答过度激活导致IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子释放，促进嗜酸性粒细胞浸润和组胺分泌，引发炎症级联反应。

致敏阶段变应原经鼻黏膜上皮细胞摄取后，由抗原呈递细胞激活Th2细胞，刺激B细胞产生特异性IgE抗体，后者与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合完成致敏。病理生理过程简述激发阶段再次接触变应原时，IgE交联触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致血管扩张、腺体分泌亢进及神经末梢敏感化，表现为急性鼻部症状。慢性炎症维持嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及T细胞持续浸润，释放ECP、MBP等毒性蛋白，造成上皮损伤和组织重塑，形成持续性鼻黏膜高反应性。

02规范化诊断流程

典型临床表现识别鼻部症状群包括阵发性喷嚏（连续多次发作）、清水样鼻涕（量多且持续）、鼻痒（常伴眼部或咽部瘙痒）及鼻塞（可单侧或双侧交替）。症状多呈季节性加重或常年性反复发作特征。体征观察鼻腔黏膜苍白水肿、下鼻甲肥大，部分患者可见透明分泌物附着，儿童可能出现“过敏性敬礼征”（反复用手掌向上推鼻尖缓解瘙痒）。非鼻部伴随症状部分患者合并过敏性结膜炎（眼红、流泪、灼热感）、咽痒咳嗽、耳闷胀感等，严重者可出现嗅觉减退或睡眠障碍。

特异性诊断试验选择皮肤点刺试验将常见过敏原提取液滴于前臂皮肤，通过点刺针轻刺表皮，观察局部风团和红晕反应。此方法灵敏度高、操作快捷，但需停用抗组胺药至少一周以避免假阴性。鼻激发试验直接将可疑过敏原作用于鼻腔黏膜，观察症状及体征变化，多用于科研或特殊病例诊断，临床常规应用较少。血清特异性IgE检测通过免疫分析法定量检测血液中过敏原特异性IgE抗体，适用于皮肤试验禁忌（如严重湿疹）或药物干扰无法停药者，但成本较高且结果需结合临床解读。

鉴别诊断要点说明多伴发热、脓性鼻涕等感染征象，病程通常短于两周，血常规或鼻分泌物涂片可辅助鉴别细菌/病毒感染。感染性鼻炎症状与过敏相似但无明确过敏原，常由温度变化、刺激性气味诱发，过敏原检测均为阴性。鼻分泌物涂片见大量嗜酸性粒细胞，但过敏原检测阴性，可能与局部非IgE介导的炎症反应相关。血管运动性鼻炎长期使用减充血剂（如萘甲唑啉）导致反弹性鼻塞，需详细询问用药史，鼻黏膜呈充血性肥厚而非苍白水肿。药物性鼻酸性粒细胞增多性鼻炎

03阶梯式治疗方案

环境控制与变应原回避室内环境优化定期清洁家居环境，使用高效空气净化设备，减少尘螨、霉菌等变应原的积累，保持适宜的室内湿度（建议40%-60%）。户外防护措施在高花粉季节或空气污染严重时，建议佩戴防花粉口罩，减少户外活动时间，回家后及时清洗面部和鼻腔。宠物管理若对宠物皮屑过敏，应限制宠物进入卧室，定期为宠物洗澡并清理其毛发，必要时考虑隔离饲养或避免接触。床品及织物处理每周用高温水（55℃以上）清洗床单、被罩等，使用防螨材质的床垫和枕头套，减少尘螨滋生。

一线药物使用规范鼻用糖皮质激素作为首选药物，需规范使用鼻喷剂（如丙酸氟替卡松、布地奈德），每日1-2喷，连续使用2-4周后评估疗效，避免长期滥用导致黏膜损伤。01抗组胺药物口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或鼻喷抗组胺药（如氮卓斯汀），可快速缓解喷嚏、鼻痒等症状，注意避免与中枢抑制剂联用。白三烯受体拮抗剂适用于合并哮喘的患者（如孟鲁司特钠），需每日固定时间服用，注意监测精神神经系统不良反应（如失眠、情绪波动）。减充血剂短期（≤7天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），缓解严重鼻塞，长期使用可能导致反跳性充血和药物性鼻炎。020304

免疫治疗适用标准变应原明确且单一患者需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确认对主要变应原（如尘螨、花粉）敏感，且无法通过药物或环境控制有效缓解症状。中