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康复科常见病诊疗规范

康复医学作为现代医学体系的重要组成部分，其核心在于通过综合、协调的手段，帮助患者改善功能障碍，提高生活质量，最终实现重返家庭与社会的目标。为确保康复诊疗工作的科学性、规范性与有效性，特针对康复科临床常见病症制定本诊疗规范。本规范旨在为临床医师提供实践指导，强调个体化治疗与循证医学相结合，注重功能评估与目标导向的康复过程。

一、脑卒中后遗症康复

脑卒中，即急性脑血管疾病，其后遗症常表现为偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍及情绪异常等，严重影响患者生活自理能力。

（一）临床特点与功能障碍评估

脑卒中患者的功能障碍呈现多样性与复杂性。运动功能障碍以患侧肢体肌力下降、肌张力异常（如痉挛）、协调能力减退为主要特征，可伴随平衡功能障碍导致步行困难或跌倒风险增加。言语功能障碍包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语等多种类型，部分患者同时存在构音障碍。吞咽功能障碍易引发误吸、肺部感染及营养不良。认知障碍可涉及注意力、记忆力、计算力、执行功能等多个维度。此外，焦虑、抑郁等心理问题亦较为常见。

评估应全面系统，涵盖肌力（如徒手肌力检查）、肌张力（如Ashworth量表）、关节活动度、平衡功能（如Berg平衡量表、Tinetti量表）、步行能力（如6分钟步行试验、Holden步行功能分级）、日常生活活动能力（如Barthel指数、FIM量表）、言语功能（如波士顿诊断性失语检查）及认知功能（如MMSE、MoCA量表）等。吞咽功能评估则包括临床床旁评估及必要时的仪器检查（如吞咽造影、内镜检查）。

（二）康复目标

康复目标的设定需个体化，并分为短期目标与长期目标。短期目标（通常为入院后1-2周）主要包括：预防并发症（如压疮、深静脉血栓、关节挛缩），缓解痉挛，改善患侧肢体的主动活动范围，提高床上翻身、坐起等基本转移能力。长期目标（通常为出院时或后续随访）则致力于最大限度恢复患者的独立生活能力，如独立行走、完成大部分日常生活动作，改善言语沟通能力，提升社会参与度，尽可能回归工作岗位或家庭角色。

（三）康复治疗原则与方法

脑卒中康复应尽早介入，在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后48-72小时即可开始。治疗方案需基于全面评估，多学科协作制定。

1.物理治疗（PT）：重点改善运动功能、平衡与协调能力。急性期以良肢位摆放、关节被动活动、体位转换训练为主，预防废用综合征。恢复期则逐步引入主动运动训练、肌力增强训练、平衡训练（从静态平衡到动态平衡）、步态训练（纠正异常步态模式，必要时借助助行器具）。神经肌肉促进技术（如Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等）可根据患者具体阶段与特点选择性应用。物理因子治疗（如电疗、光疗、热疗、冷疗）可用于缓解疼痛、减轻炎症、促进局部血液循环。

2.作业治疗（OT）：以提高患者日常生活自理能力为核心。通过对进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活动作的分析与训练，结合辅助器具的适配与使用指导，帮助患者重建或代偿受损功能。认知功能训练、知觉功能训练（如单侧忽略、失认症训练）及手功能精细动作训练亦是作业治疗的重要内容。同时，结合患者兴趣与职业需求，进行适当的职业康复前准备。

3.言语治疗（ST）：针对失语症患者，根据其类型（如运动性、感觉性）进行相应的听、说、读、写训练，包括命名训练、复述训练、阅读理解训练等。对于构音障碍患者，则侧重于发音器官的运动功能训练、呼吸控制训练及语音清晰度训练。

4.吞咽功能训练：对于存在吞咽障碍的患者，需首先明确障碍程度与类型。治疗方法包括吞咽器官运动训练（如口腔周围肌肉力量训练、冰刺激）、吞咽姿势调整（如低头吞咽、转头吞咽）、食物性状调整（从糊状、软食逐步过渡），必要时配合神经肌肉电刺激治疗。对于严重吞咽障碍、误吸风险高者，应考虑鼻饲管喂养以保证营养并预防并发症。

5.心理干预：脑卒中后抑郁、焦虑等情绪问题发生率较高，应予以足够重视。通过心理评估，采用支持性心理治疗、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极配合康复治疗。必要时可请心理科医师会诊，辅以药物治疗。

6.康复工程：根据患者功能障碍特点，提供合适的辅助器具，如轮椅、助行器、矫形器、生活自助具等，并指导其正确使用，以代偿或改善功能。

7.药物辅助治疗：针对痉挛、疼痛、抑郁等症状，可在康复治疗基础上，遵医嘱合理使用药物，如抗痉挛药物、神经营养药物、止痛药、抗抑郁药等。

（四）注意事项与并发症预防

在康复治疗过程中，需密切监测患者生命体征变化，避免过度疲劳。对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应注意控制原发病。预防深静脉血栓形成，可鼓励患者早期活动、使用弹力袜，必要时遵医嘱使用抗凝药物。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。注意关节保护，避免过度牵拉导致损伤。对于吞咽困难患者，严防误吸性肺炎