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2025年护理观察试题库及答案

一、单项选择题

1.患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg。护士观察到患者出现球结膜水肿、夜间烦躁、白天嗜睡，最可能的原因是？

A.肺性脑病早期

B.电解质紊乱

C.心力衰竭

D.药物不良反应

答案：A

2.新生儿出生后1分钟，心率95次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底有皱眉反应，皮肤颜色躯干红、四肢紫。其Apgar评分为？

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

答案：B（心率＜100次/分2分，呼吸浅慢1分，肌张力屈曲1分，反射皱眉1分，皮肤颜色躯干红四肢紫1分，共6分）

3.患者行髋关节置换术后第3天，主诉左小腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动正常，皮肤温度略高于对侧。护士首先应考虑的观察重点是？

A.切口感染

B.深静脉血栓形成

C.低蛋白血症

D.关节脱位

答案：B

4.糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，护士观察到注射部位皮肤发红、硬结，血糖较前升高。最可能的原因是？

A.胰岛素剂量不足

B.胰岛素过敏反应

C.注射部位脂肪萎缩

D.泵管堵塞

答案：C（脂肪萎缩会导致胰岛素吸收障碍，引起血糖升高，局部可出现硬结、发红）

5.急性胰腺炎患者禁食期间，护士观察到腹腔引流液呈血性，量突然增加至300ml/小时，伴血压下降。首先应考虑？

A.胰瘘

B.感染性休克

C.消化道出血

D.腹腔内出血

答案：D

二、多项选择题

1.护士观察昏迷患者时，需重点关注的内容包括？

A.瞳孔大小及对光反射

B.肢体活动对称性

C.呼吸道通畅情况

D.皮肤受压部位颜色

E.尿量及尿色

答案：ABCDE

2.关于新生儿黄疸的观察，正确的是？

A.生理性黄疸生后2-3天出现

B.足月儿黄疸持续时间不超过2周

C.血清胆红素＞221μmol/L需警惕病理性黄疸

D.观察时应在自然光线下评估皮肤黄染程度

E.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养

答案：ABCD（母乳性黄疸一般无需停母乳，可少量多次喂养）

3.心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，护士应重点观察的指标包括？

A.心率及心律

B.血钾浓度

C.心电图ST-T改变

D.有无黄绿视

E.尿量

答案：ABCD（洋地黄中毒表现为心律失常、胃肠道反应、视觉异常；低钾易诱发中毒）

4.气管插管患者的气道观察要点包括？

A.插管深度（距门齿22±2cm）

B.气囊压力（25-30cmH?O）

C.痰液性状及量

D.双侧呼吸音是否对称

E.口腔黏膜有无损伤

答案：ABCDE

5.术后患者发生肠粘连的早期观察指标有？

A.腹胀进行性加重

B.肛门停止排气排便

C.肠鸣音亢进或减弱

D.呕吐物含胆汁

E.体温升高

答案：ABCD（肠粘连早期以肠梗阻表现为主，体温升高多提示感染）

三、案例分析题

案例1：患者女性，52岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院时血压88/50mmHg，心率112次/分，律不齐，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I8.2ng/ml。入院后予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸甘油静脉泵入，美托洛尔口服。

问题：

（1）护士需重点观察的生命体征及指标有哪些？

（2）若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，护士应立即采取哪些措施？

答案：

（1）重点观察：①血压（硝酸甘油易导致低血压）；②心率、心律（警惕室速、室颤等心律失常）；③呼吸频率及血氧饱和度（心功能不全可能导致肺淤血）；④胸痛变化（评估心肌缺血是否缓解）；⑤尿量（监测肾灌注）；⑥心电图动态变化（ST段回落情况）；⑦皮肤温度及湿度（休克早期表现）。

（2）立即措施：①呼叫抢救团队；②启动心肺复苏（C-A-B顺序，胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；③尽早除颤（室颤/无脉性室速时立即非同步电除颤）；④建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素等复苏药物；⑤持续心电监护，观察复苏效果。

案例2：患儿男性，3岁，因“发热3天，抽搐1次”入院。体温39.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。既往有高热惊厥史（1岁时发热39.5℃出现抽搐）。

问题：

（1）护士需重点观察的内容有哪些？

（2）若患儿再次出现抽搐，应如何处理？

答案：

（