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医院医保员考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保个人账户可用于支付以下哪种费用？（）

A.体检费用

B.美容整形费用

C.滋补品费用

D.以上都可以

2.医保报销的起付线是指（）

A.医保报销的最高费用

B.医保报销的最低费用

C.医保开始报销的费用标准

D.医保报销的固定费用

3.下列哪类药品不在医保报销范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

4.医保定点医疗机构是指（）

A.所有医院

B.经医保部门批准的医院

C.私立医院

D.公立医院

5.参保人员在异地就医，需先办理（）手续才能享受医保报销。

A.转诊转院

B.备案

C.住院登记

D.门诊挂号

6.医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊费用

B.住院费用

C.药店购药费用

D.体检费用

7.医保的缴费年限达到规定标准后，退休后（）

A.需继续缴纳医保费用

B.无需缴纳医保费用，可享受医保待遇

C.只能享受部分医保待遇

D.不能享受医保待遇

8.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.全国通用

C.安全性低

D.可在线结算

9.以下哪种情况医保不予报销？（）

A.因交通事故受伤住院

B.因疾病住院治疗

C.符合医保规定的门诊慢性病治疗

D.按规定进行的住院手术

10.医保政策中，“三个目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销的范围包括（）

A.住院费用

B.门诊费用

C.药店购药费用

D.体检费用

2.医保定点药店的特点有（）

A.可使用医保个人账户支付药费

B.药品价格统一

C.严格执行医保政策

D.只销售医保目录内药品

3.参保人员就医时应注意（）

A.持有效医保凭证就医

B.遵守医保政策规定

C.合理使用医疗资源

D.可随意更改就医医院

4.医保费用结算方式有（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.总额预付

5.以下属于医保违规行为的有（）

A.冒名就医

B.挂床住院

C.过度检查

D.分解收费

6.医保电子凭证的应用场景包括（）

A.医院挂号

B.门诊缴费

C.住院结算

D.药店购药

7.医保政策的目的是（）

A.保障参保人员的基本医疗需求

B.控制医疗费用不合理增长

C.提高医疗服务质量

D.促进医疗资源合理配置

8.参保人员异地就医备案的方式有（）

A.线上备案

B.线下备案

C.电话备案

D.无需备案

9.医保个人账户的使用范围包括（）

A.支付门诊费用

B.支付住院费用个人自付部分

C.购买医保目录内药品

D.支付体检费用

10.医保“三个目录”的调整原则有（）

A.保障基本医疗需求

B.适应临床技术发展

C.合理控制费用

D.提高医保待遇水平

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保个人账户里的钱可以随意提取。（）

2.参保人员在非医保定点医疗机构就医，医保一定不予报销。（）

3.医保报销比例是固定不变的。（）

4.医保电子凭证可以替代实体医保卡使用。（）

5.医院可以随意提高医保报销的起付线。（）

6.医保统筹基金是由参保人员缴纳的医保费用组成的。（）

7.参保人员因违法犯罪受伤住院，医保不予报销。（）

8.医保政策规定，所有药品都可以报销。（）

9.医保费用结算时，按项目付费是最合理的方式。（）

10.医保定点医疗机构必须严格执行医保政策，接受医保部门的监督检查。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保“三个目录”的作用。

2.参保人员在异地就医报销需要注意什么？

3.医保违规行为会带来哪些后果？

4.医保电子凭证有哪些优势？

五、讨论题（每题5分，共20分）

1.如何提高参保人员对医保政策的知晓度？

2.探讨医保费用控制的有效措施。

3.分析医保电子凭证推广过程中可能遇到的问题及解决办法。

4.谈谈如何加强医保定点医疗机构的管理。

答案

一、单项选择题

1.A

2.C

3.C

4.B

5.B

6.B

7.B

8.C

9.A

10.D

二、多项选择题

1.ABC

2.AC

3.ABC

4.ABCD

5.ABCD

6.ABCD

7.ABCD

8.ABC

9.ABC

10.ABC

三、判断题

1.×

2.×