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急危重孕产妇医疗救治方案

一、总则

（一）目的与意义

为有效应对孕产妇在妊娠、分娩及产褥期可能发生的各种急危重症，规范救治流程，优化资源配置，最大限度降低孕产妇死亡率和严重并发症发生率，保障母婴安全，特制定本方案。本方案旨在为医疗机构提供一套系统、规范、可操作的急危重孕产妇救治指导原则。

（二）适用范围

本方案适用于各级各类开展助产技术服务的医疗机构及其参与孕产妇救治的所有医务人员。重点针对具有高危因素、病情进展迅速、可能危及母儿生命安全的孕产妇。

（三）基本原则

1.生命至上，母婴并重：在救治过程中，始终将孕产妇生命安全放在首位，同时兼顾胎儿/新生儿安全，权衡利弊，科学决策。

2.快速识别，早期预警：建立健全孕产妇高危因素筛查与评估机制，对潜在风险进行早期识别和干预，防止病情恶化。

3.多学科协作，无缝衔接：强调产科、麻醉科、重症医学科、输血科、检验科、儿科等相关学科的紧密协作，确保信息畅通，救治高效。

4.规范流程，精准施策：依据最新临床指南和循证医学证据，结合本机构实际，制定标准化救治流程，实施个体化精准治疗。

5.持续改进，质量保障：定期对救治案例进行复盘分析，总结经验教训，不断优化救治方案，提升整体救治水平。

二、组织架构与职责

（一）救治小组组建

医疗机构应成立由分管院领导牵头，产科主任为核心，麻醉科、重症医学科、急诊科、输血科、检验科、超声医学科、新生儿科及相关内外科科室负责人为成员的急危重孕产妇救治工作小组。

（二）核心成员职责

1.产科医师：负责孕产妇的primaryassessment和secondaryassessment，识别产科危象，主导产科相关紧急处理（如紧急剖宫产、子宫压迫缝合、宫腔填塞等），协调多学科团队。

2.麻醉科医师：负责气道管理、呼吸循环支持、疼痛控制，根据病情选择适宜的麻醉方式，参与休克复苏及生命体征维护。

3.重症医学科医师：参与多器官功能障碍综合征（MODS）的诊治，负责血流动力学监测与支持、呼吸功能支持、肾功能支持等高级生命支持技术的应用。

4.输血科医师/技师：保障血液制品的及时供应，指导合理用血，监测输血反应，参与大出血的容量复苏方案制定。

5.检验/影像科人员：快速提供检验结果（如血气分析、凝血功能、血常规等）和影像学诊断（超声、CT等），为临床决策提供依据。

6.护理人员：密切观察病情变化，准确执行医嘱，做好基础护理、病情记录及信息传递工作。

三、救治流程与关键措施

（一）快速识别与评估

1.高危因素筛查：对所有孕产妇进行产前、产时及产后高危因素动态评估，重点关注妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水异常、心脏病史、肝肾功能异常、出血倾向等。

2.早期预警评分：采用适合孕产妇的早期预警评分系统，对出现生命体征异常（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态改变）或其他警示症状（如严重头痛、视物模糊、剧烈腹痛、阴道大量出血、呼吸困难等）的孕产妇进行快速评分，及时启动相应级别的救治响应。

3.初步评估（ABCDE原则）：

*A(Airway)：气道是否通畅，有无窒息风险。

*B(Breathing)：呼吸频率、节律、深度，氧合情况，有无呼吸困难。

*C(Circulation)：血压、心率、皮肤黏膜颜色、温度、尿量，有无休克征象。

*D(Disability)：意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射。

*E(Exposure/Environment)：充分暴露评估，注意有无外伤、出血点、皮疹等，并注意保暖。

（二）多学科协作启动

1.启动指征：凡经评估符合急危重孕产妇标准，或出现以下情况之一者，应立即启动多学科协作救治：

*严重产科出血（估计出血量1000ml或存在持续性出血）

*重度子痫前期、子痫

*羊水栓塞

*严重心功能不全

*呼吸衰竭

*严重感染、脓毒症

*急性肾功能衰竭

*弥散性血管内凝血（DIC）

*其他危及母儿生命的紧急情况。

2.启动流程：由首诊医师（通常为产科医师）立即通知本科室主任/二线医师，并通过院内紧急呼叫系统（如电话、微信群等）快速通知相关科室人员到位。明确集合地点（如产房、手术室、ICU）。

（三）关键环节处理

1.气道管理与呼吸支持：对于意识障碍、呼吸困难、低氧血症的患者，应确保气道通畅，必要时行气管插管和机械通气。根据血气分析结果调整呼吸机参数。

2.循环支持与容量复苏：

*产科大出血：遵循“损伤控制性复苏”原则，早期识别，积极液体复苏（晶体液、胶体液），及时输血（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等），维持血红蛋白、凝血功能在目标范围。必要时