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医院临床输血不良反应处理流程

临床输血是现代医疗中不可或缺的重要治疗手段，对于挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，输血不良反应便是其中需要高度警惕和妥善处理的问题。为确保患者安全，规范输血不良反应的处理，特制定本流程。本流程旨在为临床医护人员提供清晰、实用的指引，以快速识别、及时处理输血不良反应，最大限度减少对患者的伤害。

一、总则

（一）定义

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病不能解释的新的症状和体征。

（二）处理原则

输血不良反应的处理应遵循“立即停止输血、积极救治患者、迅速查找原因、及时上报”的基本原则。任何疑似输血不良反应事件，均需按照本流程规范处理。

二、输血不良反应的识别与初步评估

（一）密切观察

医护人员在输血前、输血过程中及输血后均需密切观察患者情况。输血开始后的前15分钟，以及输血结束后30分钟内，是不良反应的高发时段，应加强巡视和监测。重点关注患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、皮肤黏膜（皮疹、瘙痒、潮红、黄疸）、呼吸系统（呼吸困难、咳嗽、咯痰）、消化系统（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）及神经系统（头痛、意识改变）等。

（二）初步判断

一旦患者出现任何不能用原发病解释的异常表现，均应考虑输血不良反应的可能。立即核对患者信息、血制品信息、输血记录单，确认输血过程是否规范。

三、立即停止输血并启动应急处理

（一）停止输血，保留静脉通路

一旦怀疑发生输血不良反应，应立即停止输血！但需保留静脉通路，换用生理盐水维持，以便后续给药和治疗。切勿拔除静脉针，以免延误抢救。

（二）通知医生及相关人员

立即通知主管医生或值班医生，并同时通知护士长及输血科。清晰、准确地报告患者情况、输血开始时间、已输血量、出现症状的时间及主要表现。

（三）初步处理与生命支持

在医生到达前，护士应立即给予吸氧，监测并记录生命体征。若患者出现过敏性休克、呼吸困难等严重症状，应立即协助患者取合适体位（如平卧位，头偏向一侧），并做好心肺复苏的准备。

四、积极救治与对症处理

（一）一般对症支持治疗

1.吸氧：对于有缺氧表现或呼吸困难的患者，立即给予高流量吸氧。

2.监护：持续心电监护，严密监测生命体征、尿量及意识状态变化。

3.静脉补液：根据患者情况，快速补充晶体液（如生理盐水），维持有效循环血容量，尤其对于过敏性休克或溶血性反应患者。避免使用含钾溶液。

（二）针对不同类型不良反应的初步救治措施

1.过敏性反应（轻度）：如仅表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可给予抗组胺药物（如苯海拉明、氯雷他定）。

2.过敏性休克（重度）：立即皮下或肌肉注射肾上腺素（具体剂量遵医嘱，成人通常为0.1%肾上腺素0.5-1ml）；静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）；保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。

3.发热反应：若体温升高不明显且无其他严重症状，可先物理降温；若体温超过38.5℃或伴有明显不适，可给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚，注意避免使用阿司匹林于血小板减少患者）。

4.疑似溶血反应：除上述一般支持治疗外，应立即遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管；应用利尿剂（如呋塞米）促进血红蛋白排泄，预防急性肾衰竭。

五、查找原因与明确诊断

（一）核对与检查

1.信息核对：再次严格核对患者床号、姓名、住院号、血型，血袋标签上的献血者血型、血制品编号、交叉配血试验结果等，确保无误。

2.标本采集与送检：

*受血者标本：立即采集患者静脉血（EDTA抗凝血和不抗凝血各一管），连同保留的输血前标本一并送输血科，进行血常规、血涂片、直接抗人球蛋白试验（DAT）、胆红素、血浆游离血红蛋白测定等。

*尿液标本：留取患者尿标本送检，查尿血红蛋白。

*血袋及输血器：将剩余的血液制品、输血器（含输血器内剩余血液）妥善保存，连同输血不良反应回报单一起送输血科进行进一步检验，以查找不良反应原因，如细菌培养、血型复核等。

（二）协助医生明确诊断

医护人员应配合医生，根据患者的临床表现、实验室检查结果以及血制品和输血过程的核查情况，综合判断输血不良反应的类型（如过敏性反应、发热性非溶血性反应、溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、循环超负荷、输血相关急性肺损伤等）。

六、记录与上报

（一）详细记录

医护人员应在病历中详细、准确、及时地记录输血不良反应发生的时间、输血开始及结束时间、输血量、患者出现的症状和体征、生命体征变化、所采取的处理措施（包括用药、剂量、给药途径）、实验室检查结果以及患者的转归。

（二）及时上报

按照医院规定，填写《输血不良反应回报单》，详细记录不良反应情况，并及时上报给输血科和医院相关管理部