医院手卫生执行情况季度调查报告.docxVIP

医院手卫生执行情况季度调查报告

前言

手卫生是医疗机构内预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，对于保障患者安全和医疗质量具有举足轻重的地位。为持续监测我院手卫生执行现状，及时发现问题并采取针对性改进措施，本季度我们依照国家卫生健康委员会相关规范及我院手卫生管理规定，组织开展了全院范围内的手卫生执行情况调查。本报告旨在客观呈现调查结果，深入分析存在问题，并提出切实可行的改进建议，以期进一步提升我院手卫生依从性，降低医院感染风险。

一、调查对象与方法

(一)调查对象

本次调查覆盖全院各临床科室、医技科室及重点部门，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、ICU、检验科、影像科等。调查对象为所有在上述科室工作的医务人员，包括医生、护士、实习进修人员、规培人员及其他医技人员。

(二)调查方法

1.直接观察法：由经过统一培训的感染控制专职人员及科室感染控制小组骨干，采用隐蔽式观察方式，按照《医务人员手卫生规范》要求的手卫生指征（即“两前三后”：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后），对医务人员的手卫生行为进行观察和记录。观察时段涵盖工作日的不同班次及周末，力求数据的代表性。

2.手卫生知识问卷：随机抽取部分医务人员进行手卫生相关知识的书面测试，内容包括手卫生定义、指征、方法、重要性及手消毒剂选择等。

3.手卫生产品消耗量回顾：收集各科室本季度手消毒剂、洗手液等手卫生产品的领用及消耗数据，结合科室工作量进行间接评估。

4.现场环境评估：检查各科室手卫生设施（水龙头、洗手液、干手设施、速干手消毒剂）的配备、完好性及放置位置的合理性。

(三)调查周期

本次调查周期为XXXX年第X季度（X月X日至X月X日）。

二、调查结果与分析

(一)手卫生依从率总体情况

本季度全院手卫生平均依从率较上一季度[有所提升/基本持平/略有下降]。总体而言，多数科室能够认识到手卫生的重要性，并在日常工作中加以实践。其中，手术室、ICU等重点部门的手卫生依从率相对较高，这与该类科室高风险操作多、感染控制要求严格及持续强化培训有关。

(二)不同手卫生指征下的依从率

在各手卫生指征中，“接触患者后”和“接触血液体液后”的依从率相对较高，反映出医务人员对患者和自身防护的意识较强。然而，“接触患者前”和“进行无菌操作前”的依从率仍有提升空间，部分医务人员在忙碌的工作中易忽略这一关键环节，存在“重终末、轻起始”的现象。

(三)不同岗位人员手卫生依从率

调查显示，护理人员的手卫生依从率普遍高于医生及其他医技人员。分析其原因，可能与护理工作更贴近患者、操作频次高、手卫生培训更为常态化有关。实习进修人员及规培人员的依从率在带教老师的督导下表现尚可，但独立工作时的自觉性仍需加强。

(四)手卫生知识掌握情况

手卫生知识问卷结果显示，大部分医务人员对核心手卫生知识掌握较好，但在一些细节方面，如不同手消毒剂的适用场景、手卫生揉搓时间及步骤的完整性等方面，仍有少数人员存在认知模糊或错误。

(五)手卫生设施与产品使用情况

全院各科室基本能按要求配备手卫生设施，但部分科室存在速干手消毒剂放置位置不便（如距离治疗车较远、走廊公共区域配备不足）、个别水龙头或干手设施损坏未及时维修等问题。手卫生产品消耗量与科室工作量基本匹配，但存在少数科室对产品更换不及时的情况。

(六)存在问题与原因分析

1.依从性仍有提升空间：尽管整体情况尚可，但部分科室和个别人员的手卫生依从性波动较大，尤其在工作繁忙时段或紧急情况下，容易出现疏漏。

2.指征认知与执行脱节：部分医务人员虽然知晓手卫生指征，但在实际操作中未能严格执行，尤其是对“接触患者前”这一环节的重要性认识不足。

3.培训效果有待深化：培训形式有时略显单一，未能充分结合临床实际场景，导致部分人员理解不深，难以转化为自觉行为。

4.监督与反馈机制：科室层面的日常监督和即时反馈不够持续和深入，对违规行为的警示作用有限。

5.手卫生设施优化：部分区域手卫生设施的便捷性仍需改善，以减少医务人员执行手卫生的障碍。例如，部分治疗车未配备速干手消毒剂，或干手纸巾供应不及时。

6.工作负荷与认知偏差：少数医务人员存在“工作太忙，没时间做手卫生”或“患者看起来很干净，没必要做”等错误观念。

三、改进建议与措施

(一)强化教育培训与宣传

1.多样化培训形式：结合案例分析、情景模拟、操作演示等方式，增强培训的趣味性和实效性。针对不同岗位人员的特点，开展分层分类培训，如对新入职人员、实习进修人员进行重点强化培训。

2.突出关键指征：重点强调“接触患者前”和“无菌操作前”等依从率较低的手卫生指征的重要性，加深医务人员的理解和记忆。

3.营造文化氛围：通过宣传