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常见疾病诊疗指南汇编（最新）

前言

本汇编整合2024-2025年国内外权威诊疗共识（含中华医学会《高血压防治指南2024修订版》、EAU《上尿路尿路上皮癌管理指南2025》等）及原创力文档内外科核心指南资源，覆盖12大系统38种常见疾病。内容遵循诊断精准化、治疗个体化、随访规范化原则，采用以患者为中心的表述方式，规避偏见性语言，为临床诊疗提供循证依据。适用于各级医疗机构临床人员、医学教育及健康管理专业参考。

第一部分内科常见疾病诊疗指南

第一章心血管系统疾病

第一节高血压

概述：以体循环动脉压升高为核心表现的综合征，原发性占比95%，与遗传、肾素-血管紧张素系统异常、肥胖等相关，长期可致心、脑、肾靶器官损害。2024中国指南新增精准化诊疗理念，强调结合基因检测与生物标志物分层干预。

诊断要点：

1.血压标准：非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；家庭自测白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg辅助确诊

2.分级标准：

|类别|收缩压（mmHg）|舒张压（mmHg）|

|------|----------------|----------------|

|正常血压|＜120|＜80|

|正常高值|120-139|80-89|

|1级高血压|140-159|90-99|

|2级高血压|160-179|100-109|

|3级高血压|≥180|≥110|

|单纯收缩期高血压|≥140|＜90|

3.危险分层：结合心血管危险因素（年龄＞55岁、吸烟）、靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿）及合并症（糖尿病、肾病），分为低、中、高、很高危

4.特殊类型：急进型高血压需满足舒张压持续≥130mmHg+心脑肾损害+眼底Ⅲ-Ⅳ级改变

治疗方案：

1.目标值：一般人群＜140/90mmHg，中青年＜130/80mmHg，老年人＜150/90mmHg

2.非药物治疗：限盐（＜5g/日）、减重（BMI＜24kg/m2）、规律运动（每周150分钟中等强度快走/游泳）、戒烟限酒

3.药物治疗（六大类）：

?利尿剂：噻嗪类为首选，痛风患者禁用

?β受体阻滞剂：适用于合并冠心病者，哮喘患者禁用

?钙通道阻滞剂：优先用于老年收缩期高血压

?ACEI/ARB：改善肾功能，高钾血症/妊娠患者禁用，ACEI不耐受者换用ARB

?α受体阻滞剂：适用于合并前列腺肥大者，警惕直立性低血压

1.难治性高血压：联合RDN治疗或盐皮质激素受体拮抗剂

随访管理：初治者每2周监测血压，达标后每3-6个月复查；高危者加测尿蛋白、颈动脉超声及心电图。

第二节冠心病（心绞痛/心肌梗死）

稳定型心绞痛

诊断要点：

?症状：发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左肩，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解；多由劳累、情绪激动等诱因触发

?体征：发作时心率增快、血压升高，偶可闻及第四心音或暂时性心尖部收缩期杂音

?辅助检查：心电图（发作时ST段压低≥0.1mV，缓解后恢复）；冠脉CTA狭窄≥50%可确诊，阴性预测值＞90%；冠脉造影直接显示冠脉狭窄程度（金标准）

治疗方案：

?改善缺血：硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔，心率控制55-60次/分）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）

?预防血栓：阿司匹林（75-100mg/日长期服用）、氯吡格雷（高危患者双联抗血小板）；他汀类（阿托伐他汀）调脂稳定斑块（LDL-C目标＜1.8mmol/L）

?血运重建：冠脉狭窄＞70%+药物控制不佳者，选择PCI（冠脉支架）或CABG（冠脉搭桥）

急性心肌梗死（STEMI/NSTEMI）

诊断要点：

?症状：持续剧烈胸痛＞30分钟，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无法缓解；部分患者表现为牙痛、上腹痛等非典型症状

?体征：心律失常（室性早搏常见）、低血压、心音低钝，可闻及奔马律

?辅助检查：心电图（STEMI可见ST段抬高或病理性Q波；NSTEMI多为ST段压低或T波倒置）；心肌损伤标志物（cTnI、cTnT、CK-MB升高）

治疗原则：

1.再灌注治疗：

?STEMI：4.5小时内首选静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg），6-24小时内符合条件者行动脉取栓；12小时内可行PCI

?NSTEMI：优先PCI或药物保守治疗（双联抗血小板+抗凝）

1.抗栓与调脂：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（双联抗血小板，维持6-12个月），肝素/低分子肝素抗凝5-7天，他汀类