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2025年登革热及麻疹诊疗方案培训考核及答案

登革热诊疗方案核心内容：

登革热是由登革病毒（DENV）经伊蚊传播引起的急性传染病，病毒分为4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间无交叉免疫。主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，流行季节与蚊虫活动高峰一致（我国主要为5-11月）。人群普遍易感，二次感染不同血清型时重症风险显著升高。

临床表现分为典型登革热、登革热重症预警期、登革热重症期。典型病例起病急骤，高热（≥39℃，持续2-7天），伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、“三红”（面颈胸潮红），部分可见皮疹（病程3-6天出现，多为充血性或出血性，不伴瘙痒）。重症预警期多出现在病程3-7天（退热前后），表现为持续剧烈腹痛、频繁呕吐（≥3次/天）、黏膜出血（牙龈/鼻/注射部位）、皮肤湿冷/尿量减少（0.5ml/kg/h）、肝大（右肋下2cm）、血小板快速下降（50×10?/L）或HCT升高（较基线↑≥10%）。重症期以血浆渗漏、休克或严重出血为特征，可出现胸腔积液/腹水、低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降≥20mmHg）、意识改变（烦躁/嗜睡）、消化道大出血（呕血/黑便）或颅内出血等。

实验室检查包括：①血常规：病程2-5天白细胞减少（4×10?/L），血小板进行性下降（病程3-7天达最低值）；②病原学：发病5天内可通过RT-PCR检测病毒核酸，或NS1抗原检测（灵敏度随病程延长下降）；③血清学：发病5天后检测IgM抗体（阳性提示近期感染），恢复期IgG抗体滴度较急性期≥4倍升高可确诊。

诊断标准：临床诊断需符合流行病学史（发病前14天到过疫区或接触过患者）+典型症状（高热+“三痛”/皮疹/出血倾向）+血常规异常（白细胞减少+血小板下降）。确诊需病原学（核酸/NS1阳性）或血清学（IgM阳性或IgG4倍升高）证据。

鉴别诊断需与流行性感冒（无出血倾向、血小板正常）、肾综合征出血热（少尿期、肾功能异常）、钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、肝肾功能损伤）、麻疹（口腔麻疹黏膜斑、皮疹顺序）等区分。

治疗原则强调“三早”（早发现、早诊断、早干预）。一般治疗包括卧床休息、清淡饮食、物理降温（避免阿司匹林/布洛芬，以防加重出血）、监测生命体征（每2-4小时记录血压、心率、尿量）及实验室指标（血小板、HCT每6-12小时复查）。液体复苏是重症治疗关键：预警期出现HCT升高（提示血浆渗漏）时，需予晶体液（0.9%氯化钠或林格液）5-10ml/kg/h静脉输注，目标尿量≥0.5ml/kg/h；休克期（收缩压90mmHg）予快速补液（10-20ml/kg/30分钟），若效果不佳可加用胶体液（如羟乙基淀粉）；注意避免过度补液（警惕急性肺水肿）。出血处理：皮肤黏膜出血予局部压迫；消化道出血予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静注q12h）+凝血酶口服；颅内出血需神经外科会诊，维持血小板≥50×10?/L（必要时输注血小板）。

预防措施包括灭蚊（清除积水、喷洒杀虫剂）、防蚊（使用蚊帐/驱蚊液）、病例管理（隔离至退热后24小时）及疫苗接种（我国已上市四价登革热疫苗，推荐高流行区9-45岁人群接种，免疫程序为0、6个月各1剂）。

麻疹诊疗方案核心内容：

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，传染性极强（基本再生数R0=12-18）。人群普遍易感，未接种疫苗者接触后90%发病，6个月至5岁儿童高发，成人病例近年有增多趋势（因初免后抗体衰减）。

临床表现分为前驱期、出疹期、恢复期。前驱期（3-4天）以“卡他症状+发热”为特征：发热（逐渐升高至39-40℃）、咳嗽/流涕/结膜炎（眼结膜充血、畏光），病程2-3天出现口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑，位于双侧颊黏膜，直径0.5-1mm的白色小点，周围有红晕，为早期特异性体征）。出疹期（发热3-4天后）：皮疹自耳后、发际开始，24小时内波及面颈、躯干，3天内达四肢及手掌足底；初为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，可融合；出疹时体温更高（≥40℃），全身症状加重（咳嗽加剧、嗜睡）。恢复期（出疹3-4天后）：皮疹按出疹顺序消退，遗留褐色色素沉着（1-2周消退），伴糠麸样脱屑，体温逐渐降至正常。

并发症常见于免疫功能低下或未及时治疗者，包括：①肺炎（最常见，占麻疹死亡病例的90%，多为继发细菌感染，表现为持续高热、呼吸急促、肺部湿啰音）；②脑炎（发生率0.1-0.2%，病程2-6天出现，表现为抽搐、意识障碍、脑膜刺激征，CSF检查示白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主）；③喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽，严重者喉梗阻需气管切开）；④营养不良（因高热、食欲减退导致维生素A缺乏，可致角膜软化甚至失明）。

实验室检查：①特异性IgM抗体：发病后3天即可阳性（出疹后2-3天达