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(新)营养筛查、评估及治疗制度(2篇)

营养筛查、评估及治疗制度一

一、引言

随着医学的发展，营养支持在临床治疗中的重要性日益凸显。合理的营养摄入能够改善患者的营养状况，增强机体免疫力，促进疾病的康复，减少并发症的发生。为了规范医院内患者的营养筛查、评估及治疗工作，提高医疗质量，特制定本制度。

二、营养筛查

1.筛查范围

所有新入院患者均应在入院24小时内进行营养筛查。对于急诊手术患者，应在术后尽快完成筛查。此外，住院期间病情发生变化（如重大手术、病情恶化、长期禁食等）的患者，也应及时进行重新筛查。

2.筛查人员

由经培训合格的护士负责对新入院患者进行初步营养筛查。护士需熟悉营养筛查工具的使用方法，能够准确收集患者的相关信息。

3.筛查工具

采用营养风险筛查2002（NRS2002）工具进行筛查。该工具主要包括患者的疾病状态、营养状态受损情况和年龄三个方面。具体操作如下：

疾病状态：根据患者所患疾病的严重程度，分为0-3分。例如，慢性疾病但病情稳定为0分；慢性疾病急性发作或有并发症为1分；重大手术、严重创伤等为3分。

营养状态受损情况：通过患者近期体重变化、饮食摄入情况等进行评估，分为0-3分。如体重无明显变化且饮食正常为0分；体重在3个月内下降5%-10%或饮食摄入减少为1分；体重在3个月内下降超过10%或长期禁食为3分。

年龄：年龄≥70岁者加1分。

将以上三项得分相加，总分≥3分者提示存在营养风险，需进行进一步的营养评估。

4.筛查流程

护士在患者入院时，通过询问患者或家属，收集相关信息并填写营养筛查表格。完成筛查后，将结果记录在病历中，并及时反馈给主管医生。主管医生根据筛查结果，决定是否需要进行营养评估。

三、营养评估

1.评估人员

对于筛查结果提示存在营养风险的患者，由临床营养师会同主管医生组成营养评估小组进行全面的营养评估。临床营养师应具备专业的营养知识和评估技能，能够准确判断患者的营养状况。

2.评估内容

膳食调查：详细了解患者过去一周的饮食情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。可以采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷法进行调查。

人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围等指标。BMI是评估营养状况的常用指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。正常范围为18.5-23.9kg/m2，低于18.5kg/m2提示营养不良，高于24kg/m2提示超重或肥胖。

实验室检查：检测患者的血常规、血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血脂、血糖、肝肾功能等指标。血清蛋白水平是反映患者营养状况的重要指标，白蛋白低于30g/L提示存在蛋白质营养不良。

临床检查：观察患者的皮肤、毛发、指甲等情况，检查有无水肿、肌肉萎缩等体征。同时，评估患者的消化功能、咀嚼和吞咽能力等。

3.评估方法

营养评估小组根据收集到的信息，综合分析患者的营养状况，制定个性化的营养治疗方案。评估过程中，应充分考虑患者的疾病诊断、治疗方案、饮食习惯等因素。

4.评估报告

营养评估完成后，临床营养师应撰写详细的营养评估报告，内容包括患者的基本信息、营养筛查结果、各项评估指标、营养诊断及建议等。评估报告应及时反馈给主管医生和护理人员，作为制定治疗方案的重要依据。

四、营养治疗

1.治疗方案制定

主管医生和临床营养师根据营养评估结果，共同制定营养治疗方案。治疗方案应包括营养支持方式（口服营养补充、肠内营养、肠外营养）、营养制剂的选择、摄入量及补充时间等。

口服营养补充：对于能够经口进食但摄入不足的患者，推荐采用口服营养补充剂。选择适合患者口味和营养需求的补充剂，如蛋白质粉、维生素矿物质制剂等。

肠内营养：对于不能经口进食或经口进食不足但胃肠道功能正常的患者，应优先选择肠内营养支持。根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型制剂。肠内营养可以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等途径给予。

肠外营养：对于胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，采用肠外营养支持。肠外营养制剂应包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等营养素，根据患者的具体情况进行个体化调配。

2.治疗过程监测

在营养治疗过程中，护士应密切观察患者的反应，包括胃肠道耐受情况、出入量、生命体征等。主管医生和临床营养师应定期对患者进行复查，评估营养治疗效果。复查内容包括体重、血清蛋白水平、血常规等指标，根据复查结果及时调整治疗方案。

3.治疗记录

护士应详细记录患者的营养治疗情况，包括营养制剂的种类、摄入量、给药时间、患者的反应等。记录应准确、及时、完整，以便为后续的治疗和评估提供依据。

五、质量控制

1.定期培训

医院应定期