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中医内科常见病诊疗指南中医病症部分(胃脘痛)

一、范围

本指南规定了胃脘痛的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于胃脘痛的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

有饮食不节、情志失调、劳累受寒等病史。

2.症状

主要症状为胃脘部疼痛，常伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等上消化道症状。疼痛的性质多样，如胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、闷痛等，疼痛的发作可以是持续性，也可为间歇性，可因饮食、情志、劳累等因素诱发或加重。

3.辅助检查

-胃镜检查：可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜情况，确定病变的部位、性质，如是否存在溃疡、炎症、肿瘤等，是诊断胃脘痛的重要方法。

-上消化道钡餐造影：可以观察食管、胃和十二指肠的形态、轮廓、蠕动情况等，对于了解上消化道的大体结构和功能有一定帮助，尤其适用于不能耐受胃镜检查的患者。

-幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、胃镜下病理检查、血清学检测等方法。幽门螺杆菌感染与胃脘痛的发生、发展密切相关，检测幽门螺杆菌有助于明确病因和指导治疗。

-其他检查：如血常规、大便潜血试验等，可了解患者是否存在贫血、消化道出血等情况；腹部超声检查可排除肝胆胰等器官的病变引起的类似胃脘部疼痛的症状。

（二）证候诊断

1.寒邪客胃证

-主症：胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。

-次症：舌淡苔白，脉弦紧。

-辨证要点：有感受寒邪病史，胃脘冷痛，得温痛减。

2.饮食伤胃证

-主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。

-次症：不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

-辨证要点：有暴饮暴食病史，胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸。

3.肝气犯胃证

-主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。

-次症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

-辨证要点：情志不舒诱发或加重，胃脘胀痛连胁。

4.湿热中阻证

-主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热。

-次症：口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

-辨证要点：胃脘灼热疼痛，口苦口黏，苔黄腻。

5.瘀血停胃证

-主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久。

-次症：食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

-辨证要点：胃脘刺痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑。

6.胃阴亏耗证

-主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食。

-次症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

-辨证要点：胃脘隐痛，口燥咽干，舌红少津。

7.脾胃虚寒证

-主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。

-次症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

-辨证要点：胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛缓。

四、治疗

（一）治疗原则

根据胃脘痛的不同证候，遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，分别采用散寒、消食、疏肝、清热、化瘀、滋阴、温阳等治法，并注意理气和胃止痛。

（二）分证论治

1.寒邪客胃证

-治法：温胃散寒，理气止痛。

-推荐方药：良附丸加味。高良姜、香附、吴茱萸、干姜、木香、陈皮等。

-加减：若寒重痛甚，可加桂枝、细辛；若兼见恶寒、头痛等表证，可加苏叶、藿香等。

-中成药：附子理中丸、温胃舒胶囊等。

2.饮食伤胃证

-治法：消食导滞，和胃止痛。

-推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子等。

-加减：若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔等；若大便秘结，可加大黄、芒硝等。

-中成药：保和丸、健胃消食片等。

3.肝气犯胃证

-治法：疏肝解郁，理气止痛。

-推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草等。

-加减：若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索；若嗳气频繁，可加沉香、旋覆花等。

-中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

4.湿热中阻证

-治法：清化湿热，理气和胃。

-推荐方药：清中汤加减。黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草等。

-加减：若湿偏重，可加苍术、藿香、佩兰等；若热偏重，可加黄芩、蒲公英等。

-中成药：三九胃泰颗粒等。

5.瘀血停胃证

-治法：化瘀通络，理气和胃。

-推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。

-加减：若胃痛甚者，可加延胡索、三七粉；若兼呕血、黑便，可加白及、生大黄粉等。

-中成药：元胡止痛片、血府逐瘀胶囊等。

6.胃阴亏耗证

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