高血压病辨治策略.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压病：以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征；导致心、肾、脑、视网膜等靶器官损害。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日卫生部2004年调查：我国高血压病患病率18.8%，人数1.6亿。三低：1991年知晓率治疗率控制率26.6%12.2%2.9%2004年知晓率治疗率控制率30.2%24.7%6.1%；三高：常见病，高发病率、高致残率、高致死率。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日中医古代文献：无高血压病病名。“头痛”、“眩晕”：临床特征与高血压病相符，而“中风”则往往是其变证。部分高血压病患者可长期无症状。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日结论：高血压病，突破了“头痛”和“眩晕”的范畴。提示二级预防，既病防变的重要性。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、辨证论治1．归纳古代文献，多认为：病位：肝、心、肾；病性：内火、阳亢、阴虚、痰浊；病机：上实—肝火、肝阳、痰浊，下虚—肾阴亏虚、水不涵木。即“根于肾，动于肝”。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日现代文献对古方研究较多、疗效较好、使用频率较高的方剂：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、大定风珠、二仙汤、六君子汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤、龙胆泻肝汤、补阳还五汤等。中成药：大活络丹、六神丸、华佗再造丸、安宫牛黄丸等。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日2．我院心内科高血压病治疗优化方案：肝阳上亢型平肝潜阳，清热熄风—羚羊角汤。阴虚阳亢型滋阴潜阳，平肝熄风—天麻钩藤饮。肝肾阴虚型滋补肝肾—杞菊地黄汤。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日痰浊上蒙型燥湿祛痰，健脾和胃—半夏白术天麻汤。气血亏虚型补养气血，健运脾胃—归脾汤。瘀血阻窍型活血化瘀，通窍活络—血府逐瘀汤。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日二．结合现代研究观点指导治疗1．近年对中药调节血压的现代研究，已有一定进展：部分中药降压机制逐渐了解。多途径、多环节、多靶点发挥作用。包括：第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日（1）．对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的影响三个位点：抑制肾素活性，或拮抗AngⅡ受体（AT1），或抑制ACE。包括牛膝、复方潜阳方、清肝泻火类、化湿利水法、活血化瘀法、滴鼻剂降压等研究。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日（2）．对钙离子通道的影响如活血化瘀类方药。（3）．利尿排钠钠和水负平衡，使细胞外液及血容量↓。草决明、山楂叶等，HCT、ACEI的对照研究。（4）．对胰岛素抵抗的影响如灵芝的干预作用。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日（5）．对血管功能内皮的影响舒血管物质NO、CGRP↑，缩血管物质ET、血栓素B2、前列环素↓。如穿心莲注射液、蚯蚓提取物、葛根、当归等。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日（6）．对交感神经系统的影响阻断交感神经节，或抑制交感神经递质释放，或拮抗儿茶酚胺受体。包括葛根素与硝苯地平的研究，松龄血脉康胶囊、镇肝熄风合剂的研究等。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日2．常用降压中药按药性分类：（1）平肝熄风类（2）清热泻火类（3）活血化瘀类（4）补益类（5）利水类（6）祛风湿类第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日按药理分类：（1）利尿作用：罗布麻、茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈。（2）钙离子阻滞作用：当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈、海金砂。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日（3）β受体阻滞作用：葛根、淫羊藿、佛手