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血透高血压脑出血个案护理

目录

CATALOGUE

01

病例背景介绍

02

临床评估内容

03

护理诊断确立

04

护理干预措施

05

监测与效果评价

06

出院规划与随访

PART

01

病例背景介绍

患者为中年男性，体型偏胖，BMI指数超出正常范围，提示可能存在代谢综合征风险。

性别与年龄特征

既往确诊为慢性肾脏病5期，长期依赖血液透析治疗，合并有顽固性高血压病史，需联合多种降压药物控制。

基础疾病史

患者有长期吸烟史，日常饮食偏好高盐高脂，缺乏规律运动，这些因素均为脑血管事件的高危诱因。

生活习惯评估

患者基本信息

病史资料综述

肾脏功能指标

实验室检查显示血肌酐持续升高，估算肾小球滤过率显著降低，尿素氮水平居高不下，符合终末期肾病诊断标准。

并发症记录

既往发生过两次透析低血压事件，眼底检查可见动脉硬化性视网膜病变，颈动脉超声提示斑块形成。

血压控制情况

动态血压监测显示昼夜节律消失，非杓型血压特征明显，透析间期收缩压波动在180-220mmHg之间。

发病过程描述

急性起病表现

患者在常规血液透析治疗结束后突发剧烈头痛，伴随喷射性呕吐，迅速出现意识障碍及左侧肢体偏瘫，GCS评分降至8分。

影像学特征

发病后6小时内出现瞳孔不等大，右侧瞳孔直径扩大至5mm，对光反射消失，提示脑疝形成征象。

急诊头颅CT显示右侧基底节区高密度血肿影，量约35ml，中线结构移位超过1cm，侧脑室受压变形。

病情进展特点

PART

02

临床评估内容

血压动态监测

心率与心律观察

需持续监测患者血压波动情况，重点关注收缩压与舒张压的差值变化，避免血压骤升或骤降导致脑灌注异常。

密切记录心率变化及是否存在心律失常，警惕因颅内压增高引发的库欣反应（如心动过缓伴高血压）。

生命体征监测要点

呼吸频率与氧饱和度

评估呼吸节律是否规律，监测血氧饱和度是否稳定，防止因脑干受压导致呼吸抑制或低氧血症。

体温异常筛查

注意患者是否出现中枢性高热或感染性发热，及时采取物理降温或药物干预措施。

神经系统评估方法

意识状态分级

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，观察有无嗜睡、昏睡或昏迷等表现，并动态记录变化趋势。

对比双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，若出现瞳孔不等大或固定散大，需警惕脑疝形成。

通过肌力分级标准评估四肢活动能力，注意是否存在偏瘫或肌张力异常，定位脑出血受累区域。

检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，辅助判断锥体束是否受损及病情进展程度。

瞳孔反应检查

肢体肌力测试

病理反射筛查

辅助检查结果分析

头颅CT影像解读

明确出血部位、血肿体积及周围水肿带范围，评估是否合并脑室出血或中线移位等危急征象。

实验室指标监测

分析血常规、电解质、肾功能等数据，纠正高钠血症或低钾血症等电解质紊乱，优化透析方案。

凝血功能评估

结合PT、APTT及血小板计数，判断患者凝血状态，指导止血药物或抗凝治疗的调整。

脑脊液检查指征

若怀疑蛛网膜下腔出血且CT未明确时，需谨慎行腰椎穿刺，观察脑脊液是否为血性及压力变化。

PART

03

护理诊断确立

主要护理问题识别

颅内压增高风险

患者因脑出血可能导致颅内压升高，需密切监测意识状态、瞳孔变化及头痛程度，及时干预以预防脑疝形成。

01

血压波动控制不足

高血压是脑出血的重要诱因，需动态监测血压变化，结合药物与非药物措施维持血压在目标范围。

潜在感染风险

血透患者免疫力较低，加上侵入性操作（如留置导管）易引发感染，需严格执行无菌操作并监测感染指标。

营养代谢失衡

脑出血后患者可能因吞咽困难或意识障碍导致摄入不足，需评估营养状态并制定个性化肠内或肠外营养支持方案。

02

03

04

风险因素评估清单

长期未控制的高血压会显著增加脑出血复发风险，需详细记录患者既往血压控制情况及用药依从性。

高血压病史

通过影像学检查明确脑血管病变（如动脉瘤、血管畸形），为后续治疗和护理提供依据。

血管条件评估

血透患者常伴凝血功能障碍，需定期检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，预防出血或血栓事件。

凝血功能异常

01

03

02

焦虑、抑郁等情绪可能影响治疗配合度，需评估患者及家属的心理状态并提供支持。

心理社会因素

04

目标优先级排序

生命体征稳定

优先确保患者呼吸、循环功能稳定，包括维持气道通畅、控制血压及纠正电解质紊乱。

02

04

03

01

并发症预防

重点预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，制定早期康复干预计划。

神经系统功能保护

通过降低颅内压、改善脑灌注等措施，最大限度减少神经功能缺损。

长期管理教育

指导患者及家属掌握血压监测、药物服用及透析后自我护理技能，降低再出血风险。

PART

04

护理干预措施

个体化降压目标设定

优先选用静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔）快速稳定血压，后