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门静脉海绵样变性超声诊断

Contents

目录

疾病概述

超声检查方法

超声诊断表现

鉴别诊断与临床价值

病例分析与技术进展

总结与展望

PART

01

疾病概述

定义

门静脉海绵样变性（CavernousTransformationofPortalVein）是指门静脉主干或其分支完全或部分阻塞后，周围形成海绵状血管瘤或静脉丛，导致门静脉高压的一种疾病。

病理机制

门静脉海绵样变性主要与门静脉先天性畸形、门静脉血栓形成、门静脉炎、肿瘤等因素有关。由于门静脉压力升高，门静脉血液通过侧支循环回流，形成海绵状血管瘤或静脉丛。

定义与病理机制

病因不明，可能与门静脉先天性发育不良有关，较少见。

原发性门静脉海绵样变性

由于门静脉血栓形成、门静脉炎、肿瘤等引起的门静脉阻塞，导致门静脉压力升高，进而形成海绵样变性，较为常见。

继发性门静脉海绵样变性

原发性与继发性分类

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门静脉海绵样变性的临床表现主要包括门静脉高压症状，如腹水、门-腔侧支循环形成、脾功能亢进及脾大等。此外，还可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。

并发症

门静脉海绵样变性还可引起肝性脑病、肝肾综合征等并发症。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的并发症之一，严重时可危及生命。同时，脾功能亢进及脾大可导致全血细胞减少，引发贫血、感染等症状。

临床表现

临床表现与并发症

PART

02

超声检查方法

门静脉走行区异常回声

门静脉主干增宽

门静脉海绵样变性时，门静脉走行区可见多条扩张的血管，呈“蜂窝状”或“网格状”回声。

正常门静脉主干内径一般小于1.3cm，若超过此值则提示门静脉高压。门静脉海绵样变性时，门静脉主干可表现为增宽、管壁增厚、回声增强等。

门静脉海绵样变性时，肝内外血管可出现异常扩张，表现为肝内血管增多、增粗，肝外血管如脾静脉、肠系膜上静脉等也可增宽。

门静脉海绵样变性时，门静脉血流速度减慢，甚至可呈双向流动。

肝内外血管异常扩张

门静脉血流速度减慢

二维灰阶超声表现

彩色多普勒血流特征

门静脉血流色彩杂乱

门静脉海绵样变性时，门静脉血流色彩杂乱，呈红蓝相间的马赛克状，这是由于门静脉内血流速度缓慢，且存在涡流和反流。

门静脉周围侧支循环形成

肝内外血管血流速度加快

门静脉海绵样变性时，门静脉周围可见多个侧支循环形成，如脐静脉开放、胃左静脉扩张等，这些侧支循环在彩色多普勒超声上表现为色彩明亮、走行迂曲的血流信号。

门静脉海绵样变性时，肝内外血管血流速度加快，尤其是侧支循环的血流速度更快，以维持肝脏的血液供应。

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频谱多普勒分析要点

门静脉血流频谱异常

门静脉海绵样变性时，门静脉血流频谱可出现异常，如血流速度减慢、频谱增宽、失去正常搏动性等。

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02

01

侧支循环血流频谱特征

门静脉海绵样变性时，侧支循环的血流频谱特征可表现为高速、低阻力的血流频谱，这是由于侧支循环的血流量增加、血流速度加快所致。

肝动脉血流频谱变化

门静脉海绵样变性时，肝动脉血流频谱也可发生变化，如血流速度增快、阻力指数增加等，这是由于肝脏血液供应不足导致肝动脉代偿性扩张所致。

PART

03

超声诊断表现

原发性CTPV典型征象（蜂窝状/网格状结构）

蜂窝状结构

门静脉主干及分支区域呈“蜂窝状”或“网格状”结构，由扩张的细小血管构成。

血流异常

门静脉主干及分支内彩色血流信号杂乱，呈“红蓝相间”的血流信号。

肝动脉代偿性增宽

由于门静脉血流受阻，肝动脉会代偿性增宽，表现为肝内动脉血流信号增多。

门静脉主干或分支内可见血栓回声，导致门静脉闭塞，血流信号消失。

继发性CTPV鉴别特征（血栓/癌栓相关改变）

血栓导致的门静脉闭塞

门静脉内可见癌栓回声，导致门静脉充盈缺损，血流信号中断。

癌栓导致的门静脉充盈缺损

肝脏实质回声增强、增粗，门静脉高压表现为门静脉主干增宽，脾脏肿大等。

肝脏病变引起的门静脉高压

脾脏肿大

门静脉高压导致腹腔内脏器血管床静水压增高，组织液回吸收减少，漏出腹腔形成腹水。

腹水

门静脉侧支循环开放

为了缓解门静脉高压，门静脉侧支循环会开放，如脐静脉开放、胃左静脉扩张等。

门静脉高压导致脾脏充血，表现为脾脏肿大，厚径增加。

合并门脉高压的间接征象（脾大、腹水等）

PART

04

鉴别诊断与临床价值

与门静脉血栓的鉴别

门静脉海绵样变性表现为门静脉增宽，其内充满细小点状回声；而门静脉血栓则表现为门静脉管腔内实性回声，管径增宽不明显。

病变特征

门静脉海绵样变性在门静脉主干及肝内分支内可见血流信号；而门静脉血栓则表现为门静脉主干及肝内分支内无血流信号或血流信号减少。

血流信号

门静脉海绵样变性在动态监测中可见门静脉血流方向正常，而门静脉血栓则可能出现门静脉血流逆流或消失。

超声动态监测

与肝血管瘤的影像学区分