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宫外孕患者抢救急救流程指导

宫外孕，即异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，若诊治不及时，可因腹腔内大出血危及患者生命。迅速、准确、有效的抢救流程是降低病死率、改善预后的关键。本文旨在为临床一线医护人员提供一套相对完整且实用的宫外孕急症抢救思路与操作指引。

一、快速识别与初步评估：生命体征的“预警信号”

抢救的第一步，也是最关键的一步，在于对宫外孕破裂或即将破裂的高危患者进行快速识别。当育龄期女性，特别是有停经史、不规则阴道出血史或盆腔炎性疾病史者，突发下腹部剧烈疼痛，伴或不伴晕厥、恶心呕吐时，需高度警惕宫外孕的可能。

接诊后，应立即对患者进行初步评估：

*意识状态：判断患者是否清醒，有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变，这是判断休克程度的重要指标。

*生命体征监测：立即测量并记录血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度。重点关注血压下降（尤其是收缩压低于正常范围或较基础值明显下降）、心率增快（常100次/分，严重时可伴心律失常）、呼吸急促等休克前期或休克表现。

*出血征象：观察阴道出血量及颜色，注意有无腹腔内出血的体征，如面色苍白、四肢湿冷、脉细速、血压下降等失血性休克表现。下腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹腔内出血的重要体征，叩诊移动性浊音阳性提示腹腔内积血较多。

二、立即启动急救响应与生命支持

一旦高度怀疑宫外孕破裂并出现休克或休克前期表现，需立即启动急救预案，争分夺秒进行处理。

（一）建立静脉通路与液体复苏

迅速建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢静脉。立即给予晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，以尽快恢复有效循环血容量。在血源未到之前，快速输入晶体液是纠正休克的重要措施。根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压（若条件允许）调整输液速度和输液量。

（二）维持呼吸道通畅与吸氧

确保患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。对于意识不清或呼吸困难的患者，应做好气管插管和辅助通气的准备。

（三）血液制品准备与输血指征

立即通知血库，紧急备血（红细胞悬液、血浆、血小板等）。对于有明显失血性休克表现、血红蛋白进行性下降或预计术中出血较多的患者，应尽早输血。输血的指征包括：血红蛋白低于70g/L，或虽高于此值但出现明显组织缺氧表现者。输血过程中应密切观察有无输血反应。

（四）生命体征持续监测

持续心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温及尿量变化。留置导尿管，记录每小时尿量，以评估组织灌注情况。

（五）实验室检查与辅助检查

在抢救的同时，迅速采集血标本送检，包括血常规、血型、交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血β-HCG等。床旁超声检查是诊断宫外孕最快速、最便捷的方法，应尽快安排。超声检查可明确宫内有无妊娠囊、附件区有无包块以及腹腔内有无游离液体，对诊断和治疗决策至关重要。

三、明确诊断与病情判断

在积极抗休克的同时，需尽快明确诊断，为后续治疗方案的制定提供依据。

（一）病史采集与体格检查

简要而重点地询问病史，包括末次月经时间、月经周期、有无停经史、阴道出血情况、腹痛发生的时间、性质、部位及伴随症状，有无宫外孕史、盆腔炎史、不孕史或输卵管手术史等高危因素。再次进行详细的体格检查，特别是腹部体征和妇科检查（需在病情相对稳定或做好手术准备的前提下进行，避免因检查操作加重出血）。

（二）血β-HCG测定

血β-HCG测定对异位妊娠的诊断有重要意义。异位妊娠时，血β-HCG水平通常较同期正常宫内妊娠低，且倍增时间延长。动态监测血β-HCG的变化有助于判断胚胎的活性及病情进展。

（三）超声检查

经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高，能更早发现异位妊娠囊及腹腔内出血。典型的超声表现为：子宫腔内未探及妊娠囊，附件区探及异常包块（有时可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动），伴或不伴腹腔、盆腔游离液性暗区。

（四）后穹窿穿刺或腹腔穿刺

对于超声提示腹腔内大量游离液体或临床高度怀疑腹腔内出血的患者，后穹窿穿刺（已婚者）或腹腔穿刺（未婚或后穹窿穿刺失败者）是一种简单有效的诊断方法。若抽出不凝血，结合临床表现，宫外孕破裂的诊断基本成立。

四、治疗决策与实施

宫外孕急症的治疗原则是以手术治疗为主，药物治疗为辅。手术治疗的目的是迅速止血，切除病灶，挽救患者生命。

（一）手术治疗指征与方式选择

对于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者（如血β-HCG持续升高、附件区包块增大）；药物治疗禁忌证或无效者，均应首选手术治疗。

手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗宫外孕的主要术式。但对于腹腔内出血量大、血流动力学不稳定、生命体征危急的患者，开腹手术能更快速地止血和处理病灶，仍是安全有效的选择。

手术方式的选择还应根据患者的年龄、生育要求、对侧输卵管情况以及