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髋关节置换术骨科博士入学试题及答案

髋关节置换术骨科博士入学试题

一、名词解释（每题5分，共25分）

1.髋臼假体旋转中心

2.股骨偏心距

3.骨水泥-骨界面应力遮挡

4.股骨颈骨折Dunn分型

5.THA后异位骨化（Brooker分级核心标准）

二、简答题（每题10分，共50分）

1.请简述人工全髋关节置换术（THA）的绝对手术适应症与相对手术适应症的临床区分标准。

2.髋臼假体放置位置（外展角、前倾角）对THA术后生物力学的影响机制是什么？请结合髋关节应力分布与关节稳定性进行说明。

3.假体周围骨折（PFF）是THA术后严重并发症，针对股骨侧假体周围骨折（Vancouver分型B2型），请详述其手术治疗原则及具体操作要点。

4.术后X线片评估THA假体位置的核心指标有哪些？请分别说明正常范围及异常表现的临床意义。

5.生物型假体与骨水泥型假体在股骨柄选择中的生物学适配性差异是什么？请从骨长入机制、应力传导模式及长期随访结果三方面对比分析。

三、论述题（每题15分，共30分）

1.股骨柄假体设计从“直柄”到“解剖柄”再到“短柄”的演变，本质是对股骨近端生物力学适配性的优化。请结合股骨近端解剖结构、应力分布规律及临床研究证据，论述这一演变的核心逻辑与生物学意义。

2.加速康复外科（ERAS）理念在THA围手术期管理中已广泛应用。请从术前评估与准备、术中微创技术实施、术后多模式镇痛与功能康复三个维度，系统阐述ERAS方案的具体措施及其循证医学依据。

四、病例分析题（45分）

患者，女，72岁，主因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重3个月”入院。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史8年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L），骨密度检测T值-2.8（股骨颈）。查体：右髋屈曲挛缩20°，内旋受限（10°），4字试验阳性，Thomas征阳性，右下肢短缩3cm。X线：右股骨头塌陷（ARCOIV期），髋臼缘骨赘增生，关节间隙消失，沈通氏线不连续。CT三维重建：髋臼内侧壁骨缺损（PaproskyIIB型），股骨近端髓腔峡部直径12mm，髓腔形态呈“烟囱型”。

问题：

（1）该患者的诊断及手术指征是什么？（10分）

（2）请制定个体化假体选择方案（髋臼侧+股骨侧），并说明选择依据。（15分）

（3）针对患者合并症（高血压、糖尿病、骨质疏松），围手术期需采取哪些特殊管理措施？（10分）

（4）术后3个月复查时，患者主诉“右髋部隐痛，活动后加重”，无发热及红肿。请列出可能的鉴别诊断及对应的辅助检查方法。（10分）

髋关节置换术骨科博士入学试题答案

一、名词解释

1.髋臼假体旋转中心：指人工髋臼假体的几何中心，在骨盆坐标系中通常对应于解剖髋臼的原中心（即泪滴尖端上方10-15mm，髋臼前后缘连线中点）。其位置直接影响髋关节力矩臂长度、关节稳定性及假体周围应力分布。

2.股骨偏心距：指股骨大转子顶点至股骨解剖轴（股骨髓腔中心线）的垂直距离，正常为25-35mm。偏心距恢复程度与髋关节外展肌力臂长度、假体周围应力传导密切相关，不足可导致外展肌无力及假体松动。

3.骨水泥-骨界面应力遮挡：骨水泥型假体通过刚性固定将应力直接传导至骨水泥，导致近端骨组织承受的生理应力减少，引发骨吸收（如股骨距骨溶解）的现象。其程度与假体刚度、骨水泥厚度及患者活动量相关。

4.股骨颈骨折Dunn分型：基于骨折移位程度及血供损伤的分型系统，I型：无移位（GardenI-II），股骨头血供基本保留；II型：部分移位（GardenIII），旋股内侧动脉深支部分损伤；III型：完全移位（GardenIV），旋股内侧动脉深支完全断裂，股骨头缺血坏死风险80%。

5.THA后异位骨化（Brooker分级核心标准）：I级：髋关节周围软组织内散在骨岛；II级：骨赘形成但未连接髋臼与股骨（间距1cm）；III级：骨赘连接髋臼与股骨（间距≤1cm）；IV级：髋关节完全强直。

二、简答题

1.THA绝对适应症：①髋关节终末期病变（如股骨头坏死ARCOIV期、骨关节炎关节间隙消失）伴严重疼痛及功能障碍，非手术治疗无效；②髋关节结构破坏（如髋臼骨折后创伤性关节炎、发育性髋关节脱位（DDH）III-IV型）；③感染性关节炎静止期（感染控制≥6个月）。相对适应症：①年龄50岁但疼痛严重、功能丧失（需权衡假体寿命）；②系统性疾病（如强直性脊柱炎）导致的髋关节融合；③股骨近端肿瘤（保肢术后功能重建）。

2.髋臼假体位置的生物力学影响：①外展角：正常40±