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肋骨骨折考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于肋骨骨折的好发部位，正确的是

A.第1-3肋（有锁骨、肩胛骨保护）

B.第4-7肋（长而薄，最易骨折）

C.第8-10肋（前端肋软骨连成肋弓）

D.第11-12肋（浮肋，活动度大）

答案：B

解析：第4-7肋长而薄，缺乏锁骨、肩胛骨及肋弓的保护，是肋骨骨折最常见的部位；第1-3肋因解剖位置深在，骨折少见；第8-10肋前端以肋软骨连接于肋弓，弹性较大；第11-12肋为浮肋，活动度大，骨折概率较低。

2.直接暴力导致的肋骨骨折最典型的X线表现是

A.骨折端向胸腔内凹陷

B.骨折端向胸壁外突出

C.多根多处骨折

D.肋软骨分离

答案：A

解析：直接暴力（如撞击、挤压）作用于胸壁时，力量直接传导至受力点肋骨，导致骨折端向胸腔内凹陷；间接暴力（如胸廓前后挤压）则因肋骨向外过度弯曲，骨折端多向胸壁外突出。

3.反常呼吸运动的核心机制是

A.单根单处肋骨骨折导致局部疼痛

B.多根多处肋骨骨折致局部胸壁失去支撑

C.血气胸压迫肺组织

D.膈肌麻痹影响呼吸

答案：B

解析：反常呼吸（矛盾呼吸）是多根多处肋骨骨折的特征性表现，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，与正常胸壁运动方向相反。

4.肋骨骨折患者出现颈静脉怒张、血压下降、心音遥远，首先考虑合并

A.张力性气胸

B.血胸

C.心脏压塞

D.肺挫伤

答案：C

解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）是心脏压塞的典型表现，多因骨折端刺破心脏或大血管导致心包积血；张力性气胸以进行性呼吸困难、皮下气肿为特征；血胸主要表现为休克和胸腔积液体征；肺挫伤以低氧血症、肺部湿啰音为核心。

5.老年患者肋骨骨折的特点不包括

A.骨质疏松导致轻微外力即可骨折

B.疼痛敏感性降低，易漏诊

C.肺功能储备差，易发生呼吸衰竭

D.骨折愈合速度快于青年患者

答案：D

解析：老年人因骨质疏松，肋骨脆性增加，轻微外力（如咳嗽、跌倒）即可骨折；痛觉阈值升高可能掩盖症状；肺功能减退及排痰能力下降易诱发肺炎、呼吸衰竭；但骨痂形成慢，骨折愈合时间长于青年患者。

6.肋骨骨折患者行胸部CT检查的主要优势是

A.显示肋软骨骨折

B.评估肺挫伤范围

C.观察骨折端移位方向

D.以上均是

答案：D

解析：胸部CT（尤其是薄层重建）可清晰显示X线难以发现的肋软骨骨折、微小骨折及骨折端移位；同时能明确肺挫伤、血气胸的范围和程度，是肋骨骨折最敏感的影像学检查。

7.连枷胸患者早期最关键的治疗措施是

A.手术固定骨折

B.镇痛

C.机械通气

D.胸腔闭式引流

答案：B

解析：连枷胸（浮动胸壁）的核心病理是疼痛导致的呼吸抑制和反常呼吸引发的通气障碍。早期充分镇痛（如硬膜外阻滞、静脉镇痛泵）可缓解疼痛，恢复有效呼吸；机械通气适用于严重低氧血症或合并肺挫伤患者；手术固定为中晚期治疗选择。

8.肋骨骨折合并闭合性气胸，肺压缩20%时的处理原则是

A.立即胸腔穿刺抽气

B.胸腔闭式引流

C.观察，吸氧，定期复查

D.开胸探查

答案：C

解析：闭合性气胸肺压缩＜30%时，可保守治疗（吸氧、卧床、监测），多数可自行吸收；肺压缩＞30%或出现呼吸困难时需胸腔穿刺或闭式引流；开放性或张力性气胸需紧急处理。

9.肋骨骨折患者出现痰中带血、双肺湿啰音、氧饱和度85%，最可能的并发症是

A.血胸

B.肺不张

C.肺挫伤

D.支气管断裂

答案：C

解析：肺挫伤是肋骨骨折常见并发症，表现为胸痛、咯血、呼吸急促、肺部湿啰音及低氧血症；血胸以胸腔积液体征（叩诊浊音、呼吸音减弱）为主；肺不张多因排痰障碍导致，表现为患侧呼吸音减弱；支气管断裂多有严重呼吸困难、纵隔气肿。

10.关于肋骨骨折外固定的描述，错误的是

A.宽胶布固定适用于单根单处骨折

B.弹性胸带固定可减少疼痛

C.外固定需覆盖骨折上下各2根肋骨

D.外固定可完全消除反常呼吸

答案：D

解析：外固定（胶布、胸带）通过限制胸壁活动减轻疼痛，但无法完全消除多根多处骨折导致的反常呼吸，仅适用于轻度骨折或作为辅助治疗；反常呼吸需结合镇痛、机械通气或手术固定。

11.肋骨骨折手术内固定的指征不包括

A.连枷胸合并严重肺挫伤需机械通气＞2周

B.骨折端刺破胸膜导致反复血气胸

C.单根单处骨折伴轻度疼痛

D.胸壁畸形影响呼吸功能

答案：C

解析：手术内固定指征