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糖尿病足护理病例讨论(2篇)

病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。1个月前，患者右足小趾不慎被鞋子磨破，之后伤口一直未愈合，逐渐出现红肿、疼痛，伴有脓性分泌物。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/天。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛。右足小趾可见一约2cm×1.5cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，皮温升高，触痛明显。右下肢足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、血脂基本正常。下肢血管超声：右下肢胫后动脉、足背动脉内膜增厚，可见多发斑块形成，管腔狭窄，血流速度减慢。

护理评估

1.血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高，高血糖状态不利于伤口愈合，且容易滋生细菌，加重感染。

2.伤口情况：右足小趾溃疡，有脓性分泌物，周围红肿热痛，提示存在感染。溃疡边缘不整齐，说明伤口愈合能力较差。

3.血管状况：右下肢足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示血管病变，血液循环不畅，会影响伤口局部的营养供应和药物送达，延缓伤口愈合。

4.吸烟史：长期吸烟会导致血管收缩，加重下肢血管病变，影响伤口愈合。

5.心理状态：患者因足溃疡疼痛，生活受限，且担心病情恶化，存在焦虑、恐惧等不良情绪。

护理诊断

1.感染的危险：与足部溃疡、高血糖、下肢血管病变有关。

2.皮肤完整性受损：与足部溃疡有关。

3.疼痛：与足部溃疡及炎症刺激有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

5.焦虑：与担心病情预后有关。

护理措施

1.血糖管理

调整降糖方案：在医生指导下，停用原来的口服降糖药，改为胰岛素皮下注射控制血糖。根据血糖监测结果，调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

血糖监测：每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，密切观察血糖变化，及时发现低血糖等不良反应。

饮食指导：制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.伤口护理

清创换药：在严格无菌操作下，每天对伤口进行清创换药。先用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒，再敷上含有生长因子的敷料，促进伤口愈合。

伤口观察：密切观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物等变化，及时记录并报告医生。如果伤口出现异味、渗血增多、周围红肿加重等情况，应及时处理。

保持伤口清洁干燥：避免伤口沾水，防止感染加重。指导患者穿宽松、透气的鞋袜，避免伤口受压。

3.改善血液循环

物理治疗：采用红外线照射、热敷等物理治疗方法，促进局部血液循环。每次照射或热敷时间为20-30分钟，每天2-3次。

运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，但要避免长时间站立或行走，防止加重下肢负担。运动时要注意保护足部，避免受伤。

戒烟：向患者讲解吸烟对血管的危害，劝其戒烟。可采用逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等方法帮助患者戒烟。

4.疼痛护理

评估疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取相应的护理措施。

药物止痛：对于疼痛较明显的患者，可在医生指导下使用止痛药物，如布洛芬、曲马多等。同时，要注意观察药物的不良反应。

非药物止痛：采用放松疗法、音乐疗法等非药物方法缓解患者的疼痛。指导患者进行深呼吸、全身肌肉放松等训练，减轻疼痛感受。

5.健康教育

糖尿病足预防知识教育：向患者讲解糖尿病足的发生原因、危险因素及预防措施，如保持足部清洁、干燥，避免足部受伤，选择合适的鞋袜等。

足部护理指导：指导患者正确修剪趾甲，避免剪得太短或损伤皮肤；每天检查足部，发现问题及时处理；洗脚时水温要适宜，避免烫伤。

血糖监测和用药指导：教会患者正确使用血糖仪监测血糖，掌握胰岛素的注射方法和注意事项，以及口服降糖药的服用时间和剂量。

6.心理护理

关心患者：主动与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和安慰。

心理疏导：向患者讲解糖尿病足的治疗方法和成功案例，增强其战胜疾