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ICU新患者接收流程及操作指引

引言

ICU，作为集中救治危重症患者的核心区域，其工作的高效性、准确性与规范性直接关系到患者的预后。新患者的接收环节，是ICU工作中极具挑战性的一环，往往需要医疗团队在最短时间内完成信息整合、病情评估、紧急处置及后续治疗规划等一系列复杂任务。一个标准化、精细化的接收流程，不仅能最大限度保障患者安全，优化医疗资源配置，更能提升团队协作效率，为后续治疗奠定坚实基础。本指引旨在梳理ICU新患者接收的关键步骤与核心要点，为临床实践提供参考。

一、患者入ICU前的准备与评估

在患者抵达ICU之前，充分的准备与初步评估是确保接收工作顺利进行的前提。这一阶段的核心目标是：获取关键信息，预判潜在风险，调配所需资源，为患者的平稳过渡创造条件。

1.1信息交接与初步评估

接收科室（通常为急诊科、手术室或其他病房）应提前与ICU医护团队联系，通报患者基本信息、主要诊断、目前生命体征、重要阳性检查结果、已实施的治疗措施（尤其是侵入性操作、血管活性药物使用情况）、过敏史及近期饮食情况等。ICU接诊医师需迅速对信息进行梳理，初步判断患者的危重程度、主要受累器官系统及潜在风险，例如是否存在气道梗阻风险、循环不稳定、严重感染或多器官功能障碍等。此过程中，若信息不明确或存在疑问，应及时与转出科室沟通确认，避免信息偏差导致处置延误或错误。

1.2床位与设备准备

根据患者的病情特点和初步评估结果，ICU需迅速准备合适的床位。优先选择靠近护士站或便于密切观察的区域，尤其是对于病情极不稳定或需要多学科联合抢救的患者。同时，需确保床单位清洁、功能完好，并根据预判需求，提前准备并检查相关生命支持设备及抢救物品。

*监护设备：多功能监护仪（确保心电、血压、血氧饱和度、体温等模块工作正常）、有创压力监测模块（如适用）。

*呼吸支持设备：呼吸机（根据预估病情选择合适模式，并提前调试备用）、简易呼吸器、气管插管/切开相关用物（喉镜、导管、固定带、吸痰装置及吸痰管等）、氧气源及湿化装置。

*循环支持与通路：中心静脉导管包、动脉穿刺包（如计划有创监测）、输液泵、微量注射泵（数量充足）、常用晶体液、胶体液及抢救药品（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）。

*其他：心电图机、除颤仪（处于备用状态）、升温/降温设备（如适用）、尿袋、引流袋等。

1.3人员准备

根据患者预估病情的危重程度，提前通知并组建相应的医疗护理团队。通常应包括至少一名主治医师、住院医师及一名（或以上，视病情而定）经验丰富的护士。若患者存在特殊专科问题，如严重创伤、神经系统危重症等，应考虑提前通知相关专科医师到场协助。团队成员需明确自身职责，精神高度集中，做好随时接收患者的准备。

二、患者入ICU时的即刻处理与交接

患者抵达ICU后，时间就是生命。医疗团队需迅速行动，分工协作，在最短时间内完成对患者的初步评估与必要干预，同时与转运团队进行详尽的信息交接。

2.1即刻生命体征监测与初步评估

患者入床后，首要任务是立即连接监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温。同时，医护人员应通过视、触、叩、听等方式对患者进行快速的全身状况评估，重点关注：

*意识状态：采用GCS评分等标准评估。

*呼吸状况：观察呼吸频率、节律、幅度，有无发绀、三凹征，听诊双肺呼吸音，评估气道通畅性。若患者已气管插管或气管切开，需确认导管位置、深度及固定情况，连接呼吸机者需检查呼吸机参数设置与运行是否正常。

*循环状况：观察皮肤色泽、温度、湿度，评估末梢循环；触摸脉搏（速率、节律、强弱），测量血压（有创或无创）；关注尿量（若已留置尿管）。

*有无明显的活动性出血、严重外伤或需紧急处理的情况。

2.2气道管理与呼吸支持

确保气道通畅是危重症患者救治的首要环节。

*对于自主呼吸尚可、气道通畅的患者：予以吸氧，维持血氧饱和度在目标范围（通常≥94%，根据患者基础疾病调整），密切观察呼吸变化。

*对于存在气道梗阻风险或呼吸衰竭的患者：需立即准备气管插管或其他高级气道建立措施。插管过程中需严格遵守操作规程，确保安全。

*对于已建立人工气道的患者：确认导管在位（可通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳等方法），妥善固定，清理气道分泌物，根据呼吸机参数进行通气支持，并持续监测呼吸功能相关指标。

2.3循环支持与血管通路管理

快速评估循环状态，维持有效循环血容量和组织灌注。

*评估容量状态：结合病史、查体、生命体征及辅助检查（如床旁超声）综合判断。

*血管通路：检查现有静脉通路是否通畅、在位，评估其能否满足输液及给药需求。对于循环不稳定或预计需要大量输液、血管活性药物治疗的患者，应尽早建立中心静脉通路，并考虑动脉置管以进行有创血压监