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2025ASRI指南：复发性妊娠丢失的治疗解读精准诊疗方案与全程管理

目录第一章第二章第三章指南背景与概述复发性妊娠丢失基础病因评估方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略具体治疗干预措施随访与长期管理

指南背景与概述1.

指南制定背景与目的针对复发性妊娠丢失（RPL）的复杂免疫机制，指南整合了生殖免疫学、临床研究及转化医学的最新成果，旨在解决现有治疗争议。免疫病理学需求通过系统分析IVIG等免疫调节疗法的临床试验数据（如活产率、副作用发生率），为临床决策提供等级化推荐。循证依据标准化明确区分原发性与继发性RPL的治疗响应差异，强调对自身抗体阳性、NK细胞异常等高危人群的个体化干预。患者分层管理

目标医师群体生殖免疫学专科医生、妇产科医生及从事辅助生殖技术的临床团队，需具备免疫学检测结果解读能力。适用患者范围涵盖≥2次妊娠丢失史的女性，尤其针对合并自身免疫异常（如抗磷脂抗体综合征）或反复种植失败（RIF）的亚组。多学科协作场景指南建议在风湿免疫科、血液科协同下实施IVIG联合疗法，确保用药安全性监测。关键受众与应用范围

IVIG疗法优化新增孕前启动IVIG的强证据推荐，明确治疗窗口期（如孕前3个月至妊娠12周）及剂量调整策略（每周1次vs.高频率方案）。联合用药突破首次提出IVIG与低剂量泼尼松的协同方案，适用于抗核抗体阳性患者，可提升累积活产率达15-20%。风险管控升级细化IgA缺乏症筛查流程，要求治疗前必查血清IgA水平及抗IgA抗体，避免严重过敏反应。主要更新内容解读

复发性妊娠丢失基础2.

临床定义复发性妊娠丢失（RPL）指连续发生2次或以上妊娠20周前的胎儿丢失，需排除异位妊娠和葡萄胎等特殊情况。诊断标准包括详细病史采集、超声检查确认妊娠失败，以及实验室检测（如染色体分析、内分泌及免疫学筛查）。分类依据根据病因分为解剖性、内分泌性、免疫性、遗传性和不明原因型，需结合多学科评估进行精准分型。010203定义与诊断标准

三体主导胚胎异常:胚胎染色体异常中三体占比高达51.9%，是复发性流产的最主要遗传因素，显著高于多倍体（18.8%）和单体（15.2%）。孕周与异常率负相关:妊娠早期染色体异常率50%（35岁以上60%-70%），至妊娠晚期降至5%，说明胚胎自然选择机制随孕周增强。RPL与偶发流产差异:RPL中胚胎染色体异常率为40.4%，低于偶发性流产（49.7%），提示非遗传因素在RPL中的作用更突出。流行病学特征分析

免疫学机制包括NK细胞活性异常（CD56+CD16+比例＞12%）、抗磷脂抗体综合征（符合悉尼标准）及Th1/Th2细胞因子失衡（IFN-γ/IL-10比值＞30）。解剖结构异常子宫纵隔（导致RPL风险增加5倍）、宫颈机能不全（妊娠中期丢失主要病因）及Asherman综合征（宫腔粘连程度与丢失次数正相关）。内分泌代谢因素未控制的甲减（TSH＞2.5mIU/L）、胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5）及维生素D缺乏（血清25(OH)D＜30ng/ml）均显著增加复发风险。常见病因分类

病因评估方法3.

病史采集重点需详细记录妊娠丢失的孕周、胚胎染色体结果（如有）、伴随症状（如血栓事件或自身免疫症状），以及家族性流产史或遗传病史。体格检查要点包括甲状腺触诊、盆腔检查（排除解剖异常）、皮肤黏膜检查（如抗磷脂抗体综合征相关的网状青斑）及血压监测。心理状态评估采用标准化量表筛查焦虑/抑郁，因心理应激可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响妊娠结局。夫妻联合咨询强调双方共同参与，解释评估流程及潜在病因（如父源性染色体异常），减少信息不对称导致的矛盾。临床评估流程

血栓前状态筛查抗磷脂抗体三项（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体IgG/IgM、抗β2糖蛋白I抗体）、蛋白C/S活性及凝血因子VLeiden突变检测。内分泌代谢检测甲状腺功能（TSH、FT4、TPOAb）、糖耐量试验及维生素D水平，排除亚临床甲减或胰岛素抵抗。免疫学标志物自然杀伤（NK）细胞活性、外周血Th1/Th2细胞因子比值（如IFN-γ/IL-10）及封闭抗体（APCA）检测。遗传学分析夫妇染色体核型分析（尤其平衡易位携带者），必要时扩展至胚胎组织基因芯片检测。实验室检查推荐

三维超声或宫腔镜检查为首选，明确黏膜下肌瘤、子宫纵隔或宫腔粘连等解剖异常。子宫结构评估血流动力学监测卵巢储备功能其他影像学辅助子宫动脉多普勒超声（PI/RI值）预测胎盘灌注不足风险，尤其适用于抗磷脂抗体阳性患者。经阴道超声计数窦卵泡数（AFC）联合AMH检测，评估卵巢早衰对妊娠丢失的潜在影响。MRI用于疑似盆腔子宫内膜异位症或复杂子宫畸形的进一步鉴别诊断。影像学诊断指南

治疗原则与策略4.

复发性妊娠丢失（RPL）的治疗需基于详细的病史采集、体格检查及实验室检测，包括遗传、解