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最新《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2025)》解读

《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2025)》解读

尖锐湿疣（condylomaacuminata，CA）是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2025)》在总结既往经验和最新研究成果的基础上，对尖锐湿疣的诊疗提供了更科学、更全面的指导，以下将对该指南的主要内容进行详细解读。

一、流行病学

尖锐湿疣是全球范围内常见的性传播疾病之一。在我国，近年来其发病率呈相对稳定但略有波动的态势。发病高峰年龄为20-40岁，这与该年龄段人群性活动较为活跃密切相关。HPV感染是尖锐湿疣的病因，其中低危型HPV6和11型是最主要的致病亚型，约占所有病例的90%以上。传播途径主要包括性接触传播、间接接触传播和母婴传播。性接触传播是最主要的传播方式，在性行为过程中，皮肤黏膜的微小破损为HPV的侵入提供了机会。间接接触传播相对少见，可通过接触被污染的衣物、毛巾、马桶座圈等物品而感染。母婴传播则是患有尖锐湿疣的孕妇在分娩过程中，胎儿通过产道时可能感染HPV。

二、发病机制

HPV感染人体后，主要感染皮肤和黏膜上皮细胞。病毒的基因组进入基底细胞后，在细胞核内进行复制和转录。低危型HPV感染通常不会引起细胞的恶性转化，但会导致上皮细胞的异常增生和分化，形成尖锐湿疣的典型病变。HPV的E6和E7蛋白在发病机制中起着重要作用，它们可以与宿主细胞的抑癌蛋白p53和视网膜母细胞瘤蛋白（Rb）结合，使这些抑癌蛋白失活，从而促进细胞的增殖和存活，导致疣体的形成。此外，宿主的免疫状态也对疾病的发生、发展和转归起着关键作用。免疫功能正常的个体可能在感染HPV后通过自身的免疫系统清除病毒，而免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者等，更容易发生HPV感染，且疣体生长迅速，治疗后复发率也较高。

三、临床表现

1.症状：多数患者无明显自觉症状，少数患者可能出现瘙痒、灼痛、异物感或性交不适等症状。这些症状通常不具有特异性，容易被患者忽视。

2.体征：尖锐湿疣的典型皮损为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或蕈样状等不同形态。疣体表面通常不光滑，颜色可从淡红色到灰白色不等。好发部位男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎体、会阴等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周等部位。此外，少数患者还可发生于口腔、腋窝、乳房等部位。

四、诊断

1.临床诊断：根据患者的病史、典型的临床表现，如生殖器或肛周等部位出现的疣状增生性皮损，结合性接触史，一般可以做出临床诊断。对于典型的尖锐湿疣，有经验的医生通过肉眼观察即可明确诊断。

2.辅助检查

-醋酸白试验：用5%醋酸溶液涂抹或湿敷可疑皮损处，3-5分钟后观察，若局部皮肤黏膜变白，称为醋酸白试验阳性，有助于诊断。但该试验的特异性不高，一些非HPV感染的病变，如局部炎症、外伤等也可能出现假阳性结果。

-HPV核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等技术检测病变组织或分泌物中的HPV核酸，可明确HPV的型别。该检查对于诊断不典型的尖锐湿疣、亚临床感染以及判断复发风险等具有重要意义。但需要注意的是，HPV核酸检测阳性并不一定意味着患有尖锐湿疣，因为HPV感染在人群中较为普遍，多数感染可自行清除而不引起临床症状。

-组织病理学检查：对于诊断不明确或怀疑有恶变的病例，可进行组织病理学检查。典型的组织病理学表现为表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，核增大、深染，核周有空晕。

五、治疗

1.治疗原则：《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2025)》强调治疗的目的主要是去除疣体，改善症状和体征，预防复发。治疗方法应根据患者的具体情况，如疣体的大小、数量、部位、患者的年龄、免疫状态等综合考虑，选择个体化的治疗方案。同时，应注意治疗的安全性和有效性，避免过度治疗。

2.药物治疗

-外用药物：常用的外用药物包括鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液等。鬼臼毒素酊通过抑制细胞有丝分裂，使疣体坏死、脱落，适用于疣体较小、数目较少的患者。使用时应注意避免接触正常皮肤和黏膜，以免引起局部刺激和损伤。咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂，可通过诱导机体产生干扰素等细胞因子，增强局部免疫功能，达到清除疣体的目的。其优点是局部反应相对较轻，复发率较低，但起效较慢，一般需要连续使用数周。三氯醋酸溶液是一种化学腐蚀剂，可通过腐蚀疣体组织使其脱落，适用于较小的疣体。

-全身药物：对于疣体数目较多、面积较大或复发频繁的患者，可考虑联合使用全身药物治疗。常用