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慢性肝炎中医治疗方案指南

一、引言

慢性肝炎，作为一种病程迁延、病机复杂的常见肝脏疾病，其防治一直是医学界关注的重点。中医在数千年的临床实践中，对本病的病因病机、辨证论治积累了丰富的经验，形成了独具特色的理论体系和治疗方法。本指南旨在梳理中医对慢性肝炎的认识，总结临床常见的辨证分型与治疗思路，为临床实践提供有益的参考。需要强调的是，中医治疗慢性肝炎强调个体化、整体化的调理，应在专业医师指导下进行，以期达到最佳疗效，并注重与现代医学检测手段相结合，全面评估病情。

二、病因病机认识

中医认为，慢性肝炎的发生发展是一个复杂的病理过程，其核心病机多与“湿、热、郁、瘀、虚”相关，并涉及肝、脾、肾等多个脏腑功能失调。

1.湿热疫毒侵袭：外感湿热或饮食不节，滋生湿热，湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，是本病发生的常见始动因素。若湿热留恋，缠绵不解，则病情迁延难愈。

2.情志失调，肝气郁结：肝主疏泄，调畅气机。若情志不遂，忧思郁怒，可致肝气郁结，气机阻滞，进而影响脾胃运化，水湿不化，或气滞血瘀，加重病情。

3.正气亏虚，脏腑功能失调：“邪之所凑，其气必虚”。素体虚弱，或久病耗伤正气，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，肝失濡养；或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢；或脾肾阳虚，寒湿内生，均可导致病情缠绵，反复发作。

4.瘀血阻络：病程日久，气滞、湿热、痰浊等病理产物均可导致瘀血内停，肝络瘀阻。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，可进一步加重病情，甚至发展为癥积、鼓胀等重症。

综上所述，慢性肝炎的病机特点是本虚标实，虚实夹杂。病位主要在肝，涉及脾、肾，病性多为湿热、气滞、血瘀等邪实与脾虚、肝肾阴虚等正虚并存，并贯穿于疾病的不同阶段。

三、辨证分型与治疗

慢性肝炎的中医治疗，首重辨证论治，根据患者的临床表现、舌苔脉象等，综合判断其证型，而后确立治则，选方用药。临床常见以下几种证型：

（一）肝郁脾虚证

临床表现：胁肋胀痛或窜痛，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，腹胀便溏，或食后腹胀，神疲乏力，面色萎黄或淡白，舌质淡红，苔白，脉弦细。

治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散或柴胡疏肝散合四君子汤加减。

常用药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、郁金、香附等。

加减：若肝郁化火，见口苦、咽干、目赤者，可加栀子、丹皮；若腹胀明显，加厚朴、枳壳；便溏甚者，加炒薏苡仁、炒山药。

（二）湿热蕴结证

临床表现：胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽或秘结，或伴有身目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。本型多见于慢性肝炎活动期或急性发作期。

治法：清热利湿，疏肝利胆。

推荐方药：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤或三仁汤加减。

常用药物：茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄芩、柴胡、郁金、泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁等。

加减：若热重于湿，见高热、口渴、黄疸鲜明者，重用茵陈、栀子、大黄；若湿重于热，见头身困重、腹胀、苔白腻者，可去大黄，加藿香、佩兰、苍术；若伴有恶心呕吐，加竹茹、半夏。

（三）肝肾阴虚证

临床表现：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。

治法：滋养肝肾。

推荐方药：一贯煎或杞菊地黄丸加减。

常用药物：生地、熟地、枸杞子、沙参、麦冬、当归、白芍、川楝子、女贞子、旱莲草、菊花等。

加减：若阴虚火旺明显，见潮热、盗汗者，加知母、黄柏；若头晕目眩甚者，加天麻、钩藤；失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。

（四）瘀血阻络证

临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁下或见癥块，面色晦暗，或见赤缕红丝，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细涩。

治法：活血化瘀，散结通络。

推荐方药：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。

常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、郁金、柴胡、枳壳、牛膝、鳖甲、莪术等。

加减：若癥块明显，加三棱、穿山甲（需注意炮制及用量，且需医嘱）；若兼有气虚，见神疲乏力者，加黄芪、党参；兼有阴虚者，加生地、麦冬。

（五）脾肾阳虚证

临床表现：胁肋隐痛，绵绵不休，畏寒肢冷，神疲乏力，面色?白，腰膝酸软冷痛，食少便溏，或五更泄泻，完谷不化，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。本型相对少见，多为病程日久，阳气受损所致。

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中丸合肾气丸加减。

常用药物：制附子（先煎）、干姜、党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、山药、山茱萸、泽泻、桂枝等。

加减：若腹泻甚者，加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸；腰膝冷痛甚者，加杜仲、桑寄生。

四、其他疗法

（一）中药外治

1.穴位贴敷：可选用疏肝理气、活血化瘀、清热解毒类中药研末，敷于肝俞、胆俞、期门、章门等穴位，辅助治疗。

2.中药保留灌肠：对于湿热瘀阻明显，或伴有肠道功能紊乱者，可采用清热解毒、通腑泄浊的中药