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中医科常见病诊疗规范

引言

中医学是中华民族智慧的结晶，其诊疗体系以整体观念和辨证论治为核心。为进一步规范本科室常见病的诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者用药安全有效，特制定本诊疗规范。本规范基于历代医家经验总结及现代中医临床实践，旨在为临床医师提供切实可行的诊疗思路与方法。临床应用时，需结合患者具体情况灵活变通，不可拘泥。

一、诊疗总原则

1.整体观念，辨证论治：全面审视患者的生理、病理状态，以及自然、社会环境对疾病的影响，四诊合参，综合分析，确定证型，据证立法，依法处方。

2.四诊合参，尤重舌脉：望、闻、问、切四诊信息必须全面收集，其中舌质、舌苔、脉象的变化是判断病情、辨别证型的重要依据。

3.治病求本，调整阴阳：探求疾病的根本原因，针对病机进行治疗，以恢复人体阴阳的相对平衡为目标。

4.扶正祛邪，因时制宜：根据疾病的虚实性质，灵活运用扶正与祛邪的治法，并考虑季节、地域等因素对疾病的影响。

5.医患协作，重视调护：强调患者在治疗过程中的主动性，指导其进行合理的饮食、情志、起居调护，以助康复，预防复发。

二、常见病诊疗规范

（一）感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.诊断要点

*以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现。

*病程较短，一般3-7天，普通感冒不传变。

*四季均可发病，尤以冬春两季为多。

2.辨证分型与治法方药

（1）风寒束表证

*症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

*治法：辛温解表。

*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草。若表寒重，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力。

（2）风热犯表证

*症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

*治法：辛凉解表。

*方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散适用于风热表证热毒较重者，常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。桑菊饮适用于风热表证咳嗽较重者，常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根。

（3）暑湿伤表证

*症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

*治法：清暑祛湿解表。

*方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根。

3.调护要点

*注意休息，避风保暖，多饮温开水。

*饮食宜清淡，忌辛辣油腻。

*密切观察体温、脉象、神色变化，防止传变。

（二）咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。

1.诊断要点

*以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

*外感咳嗽起病急，可伴有恶寒发热等表证；内伤咳嗽病程较长，多伴有脏腑功能失调的症状。

2.辨证分型与治法方药

（1）风寒袭肺证

*症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

*治法：疏风散寒，宣肺止咳。

*方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀。

（2）风热犯肺证

*症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

*治法：疏风清热，宣肺止咳。

*方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、知母、黄芩、浙贝母。

（3）风燥伤肺证

*症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

*治法：疏风清肺，润燥止咳。

*方药：桑杏汤加减。常用药：桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀。若燥邪偏盛，可加麦冬、玉竹以滋阴润燥。

（4）痰湿蕴肺证

*症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞