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血液透析设备使用与安全操作规范

引言

血液透析作为急慢性肾功能衰竭患者赖以生存的重要治疗方式，其治疗效果与安全性直接依赖于血液透析设备的规范使用与精细管理。本规范旨在为血液透析中心（室）的医护人员提供一套系统、严谨的操作指引，以确保治疗过程的安全、有效，最大限度保障患者生命安全与医疗质量。凡参与血液透析设备操作、维护及管理的相关人员，均需严格遵守本规范。

一、操作人员资质与基本要求

从事血液透析设备操作的人员必须是经过专业培训并考核合格的医护人员。操作人员应具备高度的责任心、严谨的工作态度和扎实的专业知识，熟悉所使用设备的性能、操作规程及常见故障的应急处理。在操作过程中，应始终将患者安全置于首位，严格执行各项规章制度和技术规范，杜绝任何麻痹思想和侥幸心理。

二、治疗前准备与检查

（一）设备开机前检查

每日首次开机前，应对设备进行全面细致的外观及连接检查。查看设备机身是否清洁完好，有无明显破损、水渍或异物；确认电源插座稳固，接地良好；检查透析液管路、浓缩液接口、透析用水接口等连接部位是否紧固、无泄漏；观察设备外部线缆有无破损、老化现象。

（二）设备开机与自检

确认各项外部检查无误后，方可按照设备说明书依次打开主电源、设备电源。设备启动后，将自动进入自检程序，操作人员应密切关注自检过程中各项参数的显示是否正常，有无报警提示。自检内容通常包括泵、加热器、传感器、阀门、显示屏及软件系统等。只有当自检全部通过，设备处于正常待机状态时，方可进行下一步操作。

（三）透析耗材准备与安装

根据患者治疗方案，选择适配的透析器、透析管路、穿刺针等一次性使用耗材。检查耗材包装是否完好无损，有效期是否符合要求，型号规格是否与医嘱一致。在符合无菌操作要求的环境下，严格按照操作规程进行透析器和管路的安装。安装时需注意管路走向正确，连接紧密，无扭曲、打折，确保透析液和血液流向符合设备标识。特别注意透析器的安装方向，以及静脉壶、动脉壶的位置是否正确，防止排气不畅或凝血。

（四）治疗参数设置与确认

在开始治疗前，操作人员需根据患者的具体病情和医嘱，准确设置各项治疗参数，包括透析模式、血流量、透析液流量、透析液温度、电导度、超滤量、超滤率以及抗凝剂使用方案等。参数设置完成后，必须由双人核对确认无误，方可进行下一步操作，以杜绝因参数设置错误导致的医疗风险。

（五）患者评估与沟通

治疗前，应对患者进行全面评估，包括生命体征测量、体重变化、血管通路状况（如内瘘杂音、震颤，导管敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液）、有无出血倾向及其他合并症等。同时，应与患者进行充分沟通，解释治疗过程、可能出现的不适及注意事项，缓解患者紧张情绪，获取患者配合，并核对患者信息，确保“对人、对床、对治疗方案”准确无误。

三、治疗中运行管理与监测

（一）体外循环建立与初期监测

在连接患者血管通路，建立体外循环初期，操作人员应在患者床旁密切观察。启动血泵时应从低血流量开始，缓慢增加至目标血流量，同时注意观察透析器、管路有无渗漏，各接口有无松动。密切关注患者神志、面色及主诉，监听设备有无异常声音，观察显示屏各项参数是否在正常范围，特别是动脉压、静脉压、跨膜压等压力指标的变化趋势。

（二）运行中常规监测与记录

治疗过程中，应按照规定时间间隔对患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）进行监测并记录。同时，持续观察设备运行状态，包括血流量、透析液流量、温度、电导度、超滤量累计等参数是否稳定。留意透析液颜色、透明度有无异常，引流液量与超滤量是否相符。对于高风险患者或出现并发症迹象的患者，应适当增加监测频次。

（三）报警处理原则与流程

设备报警是保障治疗安全的重要机制。操作人员必须熟悉各类报警的原因及处理流程。发生报警时，首先应保持冷静，迅速查看报警信息，初步判断原因。在确保患者安全的前提下，按照“先排查外部因素，再考虑设备内部问题”的原则进行处理。常见报警如静脉压异常、动脉压异常、跨膜压异常、电导度报警、温度报警等，均应有明确的应急处理预案。若无法立即排除故障或判断为严重故障，应立即启动应急预案，确保患者安全转归。

（四）患者安全与舒适管理

治疗期间，应加强巡视，主动询问患者感受，及时发现并处理患者可能出现的不适，如头晕、恶心、肌肉痉挛等。保持治疗环境安静、整洁、温度适宜。指导患者在治疗过程中的注意事项，如避免剧烈活动、保护血管通路等。对于意识不清或躁动患者，应有专人看护，防止意外发生。

四、治疗结束与设备处理

（一）治疗结束操作

当达到预设治疗时间或超滤量时，按照设备操作规程逐步降低血流量，进行回血操作。回血过程应轻柔、缓慢，避免空气进入体内。确认体外循环管路内血液回输完毕后，方可断开与患者血管通路的连接，并妥善处理穿刺点。

（二）一次性耗材处理

使用后的透析器、管路、穿刺针等一次性医疗耗材，应立即按照医疗废物管