2025版浅表淋巴结超声诊断专家共识PPT课件.pptxVIP

2025版浅表淋巴结超声诊断专家共识超声诊断的权威实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与意义超声诊断基础常见问题解析

目录第四章第五章第六章操作规范建议临床应用路径共识价值与推广

共识背景与意义1.

2025版更新必要性随着高频探头分辨率提升至18MHz以上，原有2018版标准已无法满足微小淋巴结（3mm）的精准评估要求，需补充弹性成像分级标准。技术迭代需求近5年数据显示，传统B超对淋巴瘤早期诊断假阴性率达23%，新版将整合超声造影参数（如峰值强度比PI≥1.8作为恶性指标）。临床问题积累病理学证实超声引导下穿刺准确率提升12%，需规范联合穿刺的适应证（如纵横比≤2且皮质厚度≥3mm时强制建议活检）。多学科协作要求

规定检查者需每年完成200例以上淋巴结超声评估并通过一致性测试（Kappa值≥0.75）。质控指标量化明确要求检查时探头频率≥12MHz，增益调节至淋巴结门部脂肪显示清晰，测量时需包含最大横径及门部血流速度。标准化操作流程针对儿童患者增加皮质回声与相邻肌肉对比指标，避免过度诊断反应性增生。特殊人群适配临床实践指导价值

基础医疗机构肿瘤专科应用教学科研参考提供快速筛查方案（10分钟基础评估包），适用于社区医院发现可疑淋巴结（如颌下区8mm）。细化乳腺癌前哨淋巴结评估标准，要求造影剂注射后30秒内完成动脉期录像。包含37个典型病例图像库（含罕见病例如猫抓病淋巴结），支持AI训练数据集构建。适用范围与目标人群

超声诊断基础2.

高频线阵探头选择推荐使用频率范围7-15MHz的高频线阵探头，可清晰显示浅表淋巴结的皮质、髓质结构及微血流信号，确保分辨率达到0.1mm级别。扫描深度应控制在3-4cm范围内，聚焦点需对准目标淋巴结中心区域，必要时采用多点聚焦技术以优化不同深度结构的显示效果。彩色多普勒流速标尺应设定在3-5cm/s，壁滤波调至50-100Hz，避免低速血流信号丢失，同时抑制组织运动伪像。深度与聚焦调节血流成像参数设置设备参数标准化要求

第二季度第一季度第四季度第三季度系统性扫查路径探头加压技巧动态评估方法标记与记录规范按照解剖分区顺序扫描（如颈部Ⅰ-Ⅶ区），采用纵切、横切及斜切多平面联合扫查，确保无遗漏区域，每个淋巴结需获取至少两个正交切面图像。施加适度压力（以不引起患者明显疼痛为度）可排除皮下脂肪干扰，同时观察淋巴结可压缩性，恶性淋巴结常表现为硬度增加。通过吞咽或探头滑动诱发淋巴结移动，鉴别淋巴结与周围血管、肌肉的关系，评估淋巴结活动度是否受限。对异常淋巴结需标注解剖位置、大小（长径×短径）、纵横比，并存储具有代表性的静态图像及动态视频片段。规范化扫查手法

血流分布特征门部型血流为主（血流信号自淋巴结门进入），血流阻力指数（RI）通常＜0.8，收缩期峰值流速（PSV）＜15cm/s。形态学标准呈肾形或椭圆形，包膜光滑完整，长径多＜1cm，纵横比＞2，皮质呈均匀低回声，髓质呈高回声且居中。弹性成像表现应变式弹性成像显示蓝绿相间（弹性评分1-2级），剪切波弹性测量杨氏模量值多＜20kPa，与周围软组织弹性相近。正常淋巴结声像图特征

常见问题解析3.

良恶性鉴别核心指标良性淋巴结通常呈长椭圆形（长短径比值≥2），而恶性淋巴结多呈圆形或类圆形（长短径比值2），该指标是鉴别的重要形态学依据。长短径比值良性淋巴结皮质均匀且厚度3mm，恶性淋巴结常见皮质不均匀增厚（3mm）或局部隆起，部分可见高回声团（代表坏死或钙化）。皮质回声特征良性淋巴结多为门型血流或规则散在血流，恶性淋巴结则多表现为周边型、混合型血流或紊乱的穿支血流，血流阻力指数（RI）常0.8。血流分布模式

典型表现为融合成团的淋巴结伴内部无回声区（干酪样坏死），周边可见串珠样血流，后期可出现蛋壳样钙化。结核性淋巴结炎淋巴结结构消失呈极低回声，可见假肾形改变，血流信号丰富呈树枝状分布，但少有钙化或坏死灶。淋巴瘤原发癌特征影响超声表现，如甲状腺癌转移常见微钙化，鳞癌转移易出现中央坏死，血流多位于边缘区。转移性淋巴结保持正常门结构，皮质对称性增厚，血流信号增多但仍以门型为主，动态观察可随炎症消退而缩小。反应性增生特殊病理类型诊断要点

大小阈值儿童颈淋巴结短径10mm或腹股沟淋巴结15mm需警惕异常，但需结合形态学特征综合判断。特征性改变儿童恶性淋巴结多表现为包膜不完整、相互融合，伴异常血流（RI0.7），EB病毒相关淋巴结常呈云雾状回声。年龄相关差异6岁儿童常见反应性增生（占90%以上），6岁需重点排除淋巴瘤或转移瘤，青少年传染性单核细胞增多症淋巴结具三明治样结构特征。儿童淋巴结异常判别标准

操作规范建议4.

高频超声提供淋巴结形态学信息，弹性成像则评估组织硬度，两者结合可显著提高良恶性淋巴结鉴别准确率，尤其适用于乳腺引流区淋巴结评估。高频超声与弹性成像结合造影剂可