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玻璃体后脱离的超声诊断与表现

Contents

目录

玻璃体后脱离概述

超声诊断方法与技术

超声表现分类

临床分期与管理

鉴别诊断与案例

PART

01

玻璃体后脱离概述

定义

玻璃体后脱离（PosteriorVitreousDetachment,PVD）是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离的一种病理状态。

病理机制

PVD的发生与年龄相关，随着年龄增长，玻璃体液化、塌陷、萎缩，导致视网膜与玻璃体之间的连接紧密程度下降，最终发生分离。

定义与病理机制

常见症状（飞蚊症、闪光感、视野缺损）

飞蚊症

患者眼前出现飘动的小黑影，尤其在看白色明亮的背景时更明显，有时可伴有闪光感。

闪光感

视野缺损

当玻璃体后脱离时，玻璃体后界膜对视网膜产生牵拉，刺激视网膜感光细胞，从而产生闪光感。

当玻璃体后脱离范围扩大，或合并视网膜裂孔、视网膜脱离时，可出现视野缺损，表现为眼前有固定黑影遮挡。

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随着年龄增长，玻璃体液化、塌陷、萎缩的发生率增加，因此老年人更容易发生PVD。

老年人

高度近视患者的眼轴较长，视网膜与玻璃体之间的连接更加紧密，因此发生PVD的风险也相对较高。同时，高度近视患者常合并视网膜变性、视网膜裂孔等病变，进一步增加了PVD的发生风险。

高度近视患者

高危人群（老年人、高度近视患者）

PART

02

超声诊断方法与技术

高频线阵探头

具有实时动态成像功能，可动态观察玻璃体及后脱离情况。

实时超声系统

彩色多普勒超声设备

可用于检测眼部血流信号，辅助诊断视网膜脱离等疾病。

用于眼部超声检查，频率一般设置在7-12MHz之间，可获得高分辨率的图像。

设备要求（7-12MHz探头）

扫描方式（横轴/纵轴扇扫）

横轴扫描

探头置于眼睑上方，沿眼球横轴进行扫查，可清晰显示玻璃体与视网膜的分离情况。

纵轴扫描

探头置于眼球一侧，沿眼球纵轴进行扫查，有助于观察玻璃体后脱离的纵向范围和形态。

多切面扫查

结合横轴和纵轴扫查，全面评估玻璃体后脱离的情况，避免漏诊。

关键观察指标（灰阶增益、CDFI血流信号）

灰阶增益调节

通过调节灰阶增益，使图像更加清晰，易于观察玻璃体后脱离的细微结构。

视网膜厚度测量

CDFI血流信号检测

利用超声测量视网膜厚度，辅助判断视网膜是否存在水肿或增厚等病变。

观察视网膜血管及睫状血管的血流信号，评估视网膜的血液供应情况。

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PART

03

超声表现分类

完全性玻璃体后脱离

玻璃体与视网膜完全分离

在超声图像上，可以清晰地看到玻璃体与视网膜之间有一个完整的分离腔，通常呈现为无回声区。

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眼球运动不受限

完全性玻璃体后脱离一般不会影响眼球的运动，超声图像上可以看到眼球运动自如。

视网膜表面光滑

完全性玻璃体后脱离时，视网膜表面通常比较光滑，没有明显的隆起或凹陷。

可见后运动现象

在动态超声图像上，可以观察到随着眼球的运动，分离腔内的玻璃体有一个明显的后运动现象。

可见玻璃体混浊

在不完全性玻璃体后脱离的情况下，由于玻璃体与视网膜之间的粘连，可能会导致玻璃体混浊，表现为超声图像上的点状、片状或条状回声。

玻璃体与视网膜部分粘连

在不完全性玻璃体后脱离的情况下，玻璃体与视网膜之间仍然存在部分粘连，超声图像上呈现为不规则的条带状回声。

视网膜表面不平整

由于部分粘连的存在，视网膜表面可能会出现隆起或凹陷，导致视网膜表面不平整。

眼球运动受限

不完全性玻璃体后脱离可能会影响眼球的运动，导致超声图像上眼球运动不自如。

不完全性玻璃体后脱离

PART

04

临床分期与管理

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PVD分期（0-4期）

0期（无PVD）

1期（部分PVD）

2期（完全PVD）

玻璃体后界膜与视网膜内界膜完全分离，但仍有部分粘连。

3期（PVD后）

玻璃体后界膜完全脱离视网膜内界膜，形成一光滑的光学界面。

4期（伴并发症）

玻璃体后脱离伴有视网膜裂孔、出血或脱离等严重并发症。

玻璃体后界膜与视网膜内界膜部分分离，出现点状、条状等不规则回声。

玻璃体前界与视网膜内界膜完全附着，无玻璃体后脱离。

患者注意事项（避免剧烈运动、定期复查）

避免剧烈运动

患者应避免剧烈运动，如蹦极、跳水等，以免加速玻璃体后脱离或引起视网膜裂孔等严重并发症。

定期复查

患者应定期到眼科进行眼底检查，以便及时发现并处理视网膜裂孔、出血等并发症。

保持眼部卫生

患者应保持眼部清洁卫生，避免用手揉眼等不良习惯，以减少眼部感染的风险。

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治疗与随访策略（激光/手术干预指征）

激光治疗

对于部分PVD患者，如存在视网膜裂孔或格子样变性等，可进行激光治疗以封闭裂孔，预防视网膜脱离。

手术干预

对于PVD伴有严重并发症，如视网膜脱离、黄斑裂孔等，需及时进行手术治疗。手术方式包括玻璃体切除