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子宫腺肌症护理

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目录

01

疾病概述

02

诊断方法

03

治疗策略

04

护理管理

05

教育与支持

06

随访与预后

01

疾病概述

定义与流行病学

疾病定义

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫性或局限性病变的妇科疾病，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，常导致子宫均匀性增大或局部结节性增生。

流行病学特征

多发于30-50岁的经产妇，发病率约为20%-35%，近年来未生育女性发病率呈上升趋势，可能与宫腔操作（如人工流产、剖宫产）增多有关。约15%患者合并子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤，绝经后病灶可自然萎缩。

地域与遗传因素

亚洲女性发病率高于欧美人群，部分患者有家族聚集倾向，提示遗传易感性可能与发病相关。

雌激素和孕激素受体在病灶中高表达，导致异位内膜随月经周期发生增生、出血，刺激周围肌纤维增生和炎症反应。

激素依赖性

患者常存在免疫微环境失衡，如巨噬细胞活性降低、炎性因子（IL-6、TNF-α）分泌增加，加剧局部纤维化和粘连。

免疫调节异常

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多次妊娠、分娩或宫腔手术可能破坏子宫肌层屏障，促使子宫内膜基底层细胞向肌层浸润，形成异位病灶。

子宫内膜基底层内陷

骨髓来源的干细胞可能通过血液循环迁移至子宫肌层，分化为子宫内膜样组织，参与病灶形成。

干细胞假说

病因与病理机制

常见临床表现

进行性痛经

60%-80%患者出现月经期下腹坠痛，疼痛程度随病程加重，甚至需依赖止痛药，部分患者疼痛可放射至腰骶部或大腿。

月经异常

表现为经量过多（占40%-60%）、经期延长或周期紊乱，严重者可导致贫血，需警惕血红蛋白水平下降引发的乏力、心悸等症状。

不孕与流产

约30%-50%患者合并不孕，可能与子宫肌层病变影响胚胎着床、输卵管蠕动异常或黄体功能不足有关。

盆腔压迫症状

子宫均匀性增大可压迫膀胱或直肠，引发尿频、排尿困难、便秘等，局灶性病变可能触及质硬包块。

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诊断方法

临床评估步骤

通过双合诊或三合诊评估子宫大小、质地及活动度。典型表现为子宫均匀性增大、质硬、压痛明显，经期检查时压痛加剧，可能触及局限性结节（腺肌瘤）。

妇科检查

重点询问患者月经史（如痛经程度、经量增多）、生育史及宫腔操作史（如人流、剖宫产），结合进行性加重的痛经、经期延长等症状初步判断。需鉴别是否合并盆腔子宫内膜异位症或子宫肌瘤。

病史采集与症状分析

采用视觉模拟评分（VAS）量化痛经程度，并评估症状对日常活动、情绪及睡眠的影响，为治疗方案选择提供依据。

疼痛评分与生活质量评估

影像学检查技术

超声检查（经阴道/腹部）

首选检查方法，表现为子宫肌层不对称增厚、回声不均，可见散在囊性无回声区（异位内膜小囊）。彩色多普勒显示病灶周边血流信号丰富。

磁共振成像（MRI）

对疑难病例具有高分辨率优势，可清晰显示子宫结合带增宽（12mm）、肌层内高信号出血灶，并能鉴别局限性腺肌瘤与子宫肌瘤。

宫腔造影与超声造影

辅助诊断宫腔形态异常及肌层浸润深度，尤其适用于计划保留生育功能的患者评估。

血清CA125检测

部分患者伴CRP或IL-6升高，反映局部炎症反应程度，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。

炎症标志物检查

激素水平分析

检测雌激素、孕激素受体表达情况，为药物（如GnRH-a、孕激素）治疗提供靶点依据，尤其对年轻患者生育力保护策略制定至关重要。

约60%患者CA125水平轻中度升高（通常200U/ml），需注意与卵巢肿瘤、盆腔炎性疾病鉴别。动态监测可用于评估治疗效果及复发风险。

实验室诊断要点

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治疗策略

药物治疗方案

非甾体抗炎药（NSAIDs）

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用于缓解子宫腺肌症引起的痛经和盆腔疼痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应，但需注意长期使用可能引发胃肠道副作用。

激素疗法（口服避孕药或孕激素）

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通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，从而减缓子宫内膜异位组织的生长，适用于无生育需求或症状较轻的患者，需定期监测激素水平。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

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通过暂时性抑制垂体功能诱导假绝经状态，显著缩小病灶并缓解疼痛，但长期使用可能导致骨质流失，需联合钙剂补充。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）

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局部释放孕激素抑制子宫内膜增殖，有效控制月经量过多和疼痛，适合需长期管理且希望保留子宫的患者。

手术治疗选项

保留子宫的手术方式，通过精准切除肌层内异位病灶改善症状，但术后复发风险较高，需严格筛选病灶局限且计划妊娠的患者。

病灶切除术

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通过阻断病灶血供使其缺血坏死，适用于不愿接受手术或存在手术禁忌证者，需警惕卵巢功能受损及栓塞后综合征风险。

子宫动脉栓塞术（UAE）

根治性手术方案，适用于症状严重、无