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病人安全管理方案

一、方案总则

（一）制定目的

为全面规范医疗机构病人安全管理工作，建立健全“预防为主、全员参与、全程管控、持续改进”的病人安全管理体系，有效防范化解诊疗、用药、护理、手术、感染控制、医疗设备、环境安全等环节的各类安全风险，保障病人在就医全过程中的生命安全与身体健康，减少医疗差错、院内感染、意外伤害等不良事件发生，维护医疗秩序稳定，提升医疗服务质量与患者满意度，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医院感染管理办法》《患者安全目标》等相关法律法规及行业规范，结合医疗机构实际情况，特制定本方案。本方案适用于各级各类医疗机构（医院、诊所、社区卫生服务中心等）的病人安全管理工作。

（二）核心原则

1. 病人至上，生命优先：始终将病人生命安全与身体健康置于首位，所有医疗服务流程、管理措施均以保障病人安全为核心，坚守医疗安全底线。

2. 预防为主，源头管控：建立全流程风险预判机制，提前排查诊疗各环节安全隐患，制定针对性防控措施，做到防患于未然，从源头降低安全风险。

3. 全程闭环，精准管控：对病人“入院评估—诊疗实施—病情监测—出院随访”全诊疗周期实行安全管控，建立风险识别、措施落实、隐患整改、事件处置的闭环管理机制。

4. 全员参与，责任到人：构建“院长负总责、分管领导具体负责、科室负责人直接负责、医护人员岗位负责、职能部门监管负责”的责任体系，明确各层级、各岗位病人安全职责，形成齐抓共管的工作格局。

5. 多科协同，合力推进：强化临床科室、医技科室、职能部门之间的协同配合，加强医、护、药、技、后勤等多专业联动，提升病人安全管理的整体性与实效性。

6. 依法合规，规范执业：严格遵守医疗相关法律法规与行业技术标准，规范医疗服务行为，落实各项医疗核心制度，确保诊疗活动合法合规、安全有序。

7. 科技赋能，提质增效：充分运用医疗信息化、智能化技术，搭建病人安全管理平台，整合电子病历、用药监测、感染预警、设备监控等功能，提升安全管理的精准度与效率。

8. 持续改进，常态长效：建立病人安全事件报告与分析机制，定期总结管理经验与不足，结合医疗技术发展、政策调整及实际需求，持续优化管理措施，构建病人安全管理长效机制。

（三）适用范围

本方案适用于各级各类医疗机构的病人安全管理工作，覆盖医院、诊所、社区卫生服务中心、妇幼保健机构、康复机构等各类医疗服务场所；涉及病人从入院挂号、接诊评估、检查诊断、治疗实施、护理服务、手术操作、用药管理、院内转运、感染控制、出院指导、随访管理等全诊疗流程；涵盖临床科室（内科、外科、妇产科、儿科等）、医技科室（检验、放射、超声等）、职能部门（医务、护理、感控、药事、设备、后勤等）、医护人员、药师、技师、后勤保障人员、管理人员等所有相关部门及人员；适用于门诊病人、住院病人、急诊病人、手术病人、老年病人、儿童病人、危重病人等各类就诊人群；涉及诊疗安全、用药安全、护理安全、手术安全、感染安全、设备安全、环境安全、转运安全、信息安全、应急安全等所有病人安全专项领域。

二、组织架构与责任体系

（一）病人安全管理领导小组

成立由医疗机构院长担任组长，分管医疗、护理、感控工作的副院长担任副组长，医务科、护理部、感控科、药事科、设备科、后勤保障科、各临床科室主任、护士长、质控科、信息科等部门负责人为成员的病人安全管理领导小组。组长为病人安全第一责任人，全面负责病人安全管理工作，审批安全管理方案、重大决策、专项经费；副组长协助组长开展工作，分别负责医疗、护理、感染控制相关安全管理工作的组织实施与监督；领导小组每季度至少召开1次病人安全专题会议，分析安全形势、研究解决重大安全问题、部署阶段性工作任务。

（二）专项安全管理岗位职责

9. 院长责任：履行病人安全第一责任人职责，组织制定病人安全管理方案与发展规划；保障病人安全管理专项经费投入；定期听取病人安全工作汇报；对重大病人安全事件亲自督办处置；推动病人安全文化建设。

10. 分管医疗副院长责任：统筹医疗相关病人安全管理工作，监督医疗核心制度落实；组织开展医疗质量与安全检查；协调处理医疗相关安全事件；推动医疗安全技术改进与培训。

11. 分管护理副院长责任：统筹护理相关病人安全管理工作，监督护理核心制度落实；组织开展护理质量与安全检查；协调处理护理相关安全事件；推进护理安全管理优化。

12. 分管感控副院长责任：统筹医院感染相关病人安全管理工作，监督感染控制制度落实；组织开展感染风险排查与防控；协调处理院内感染事件；推进感染控制技术提升。

13. 医务科责任：牵头制定医疗相关病人安全管理制度与流程；组织开展医疗安全培训与教育；监督临床科室诊疗行为规范；协调处理医疗纠纷与安全事件；组织医疗质量与安全考核。

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