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眼科门诊常见20种疾病诊疗常规

眼科门诊的日常工作中，我们会遇到各种各样的眼病患者。准确的诊断和规范的治疗是保障患者视力健康的关键。本文将梳理门诊常见的二十种眼病，并简述其诊疗常规，希望能为临床工作提供一些参考。

一、眼睑疾病

1.睑腺炎（麦粒肿）

俗称“麦粒肿”或“针眼”，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。表现为患处红、肿、热、痛，可触及硬结，压痛明显。早期湿热敷，促进炎症消退；局部应用抗生素滴眼液及眼膏；当脓肿形成后，应切开排脓，注意外睑腺炎的切口在皮肤面，与睑缘平行，内睑腺炎的切口在结膜面，与睑缘垂直。切忌挤压，以免感染扩散。

2.睑板腺囊肿（霰粒肿）

是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，由睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。表现为眼睑皮下圆形肿块，一般无疼痛。小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，有时可自行吸收或通过局部热敷促进其吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。如长期不能消退，应手术切除。手术在局麻或全麻下进行，用刮匙将囊肿内容物刮除干净，分离后部囊壁并完整摘除囊肿，以防复发。

3.睑缘炎

是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种类型。共同表现为睑缘充血、肿胀、糜烂、鳞屑、睫毛脱落等，可伴有眼痒、刺痛和烧灼感。治疗需去除诱因和避免刺激因素，清洁睑缘，根据不同类型选择合适的药物。鳞屑性睑缘炎可涂抗生素眼膏；溃疡性睑缘炎应先去除痂皮，拔除受累睫毛，再涂抗生素眼膏；眦部睑缘炎常用硫酸锌滴眼液，同时口服维生素B2。

二、结膜疾病

4.急性结膜炎

常由细菌或病毒感染引起，具有传染性。细菌性结膜炎表现为结膜充血，眼睑肿胀，脓性或黏液脓性分泌物，晨起时上下眼睑常被分泌物粘住。病毒性结膜炎则分泌物多为水样或浆液性，常伴有异物感、流泪、畏光，有时可伴有耳前淋巴结肿大。治疗上，细菌性结膜炎应选用敏感抗生素滴眼液频繁滴眼，睡前涂抗生素眼膏；病毒性结膜炎则以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦滴眼液，可联合使用干扰素滴眼液，以缩短病程。同时，注意个人卫生，避免交叉感染。

5.过敏性结膜炎

是眼结膜对外界过敏原产生的一种超敏反应。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。主要症状为眼痒，可伴有眼红、流泪、烧灼感、黏液性分泌物。眼部检查可见结膜充血、水肿，有时可见乳头增生或滤泡形成。治疗原则为避免接触过敏原，局部应用抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体抗炎药或糖皮质激素滴眼液，病情严重者可口服抗组胺药或糖皮质激素。

6.慢性结膜炎

多由急性结膜炎治疗不彻底演变而来，或由不良环境刺激、用眼过度、烟酒过度、屈光不正未矫正等因素引起。症状相对较轻，表现为轻度结膜充血，少量黏液性分泌物，眼痒、异物感、干涩感等。治疗需积极寻找并去除病因，改善生活环境和用眼习惯。根据病因选择合适的药物，如细菌感染引起者可使用抗生素滴眼液，非感染因素引起者可使用人工泪液、硫酸锌滴眼液等缓解症状。

三、角膜疾病

7.角膜炎

角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。常见病因有感染（细菌、病毒、真菌等）、外伤、自身免疫性疾病等。主要表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，伴有视力下降。眼部检查可见角膜混浊、浸润或溃疡形成。治疗的关键是去除病因，控制感染，促进角膜愈合，减少瘢痕形成。根据病因不同，选择敏感的抗生素、抗病毒或抗真菌药物进行治疗，病情严重者需联合全身用药。同时，使用散瞳药物缓解眼部疼痛，预防虹膜粘连。

8.角膜异物

多由风沙、灰尘、金属碎屑等异物进入眼内并附着或嵌入角膜表面或浅层引起。患者有明显的异物感、畏光、流泪、疼痛。检查可见角膜表面或浅层有异物，异物周围可有灰白色浸润。治疗原则为及时取出异物，操作时严格无菌，避免医源性感染。术后滴用抗生素滴眼液，包扎患眼，次日复查。

四、晶状体疾病

9.年龄相关性白内障

是中老年人群中最常见的白内障类型，随着年龄增长，晶状体逐渐混浊，导致视力下降。主要症状为无痛性、渐进性视力减退，可伴有对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光等。根据晶状体混浊的部位和程度，可分为皮质性、核性和后囊下性白内障。目前尚无有效的药物治疗，手术治疗是主要的治疗方法，常用手术方式为白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。

五、青光眼相关

10.原发性开角型青光眼

是一种慢性进行性视神经病变，其特点是眼压升高或正常，但视神经乳头和视野出现特征性损害。早期多无明显症状，病情进展后可出现视力模糊、视野缺损，晚期视力严重下降甚至失明。诊断主要依据眼压、视神经乳头形态改变（如杯盘比增大、视神经纤维层缺损）和视野缺损。治疗目的是降低眼压，以延缓或阻止视神经损害和视野缺损的进展。治疗方法包括药物治疗（如β受体阻滞剂、前