2025年耳鼻喉问诊试题及答案解析.docxVIP

2025年耳鼻喉问诊试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者主诉“左耳痛3天，吞咽时加重”，问诊时最应优先追问的关键信息是：

A.近期是否有感冒史

B.既往是否有中耳炎病史

C.耳痛是否向同侧头部放射

D.耳周皮肤是否有疱疹

答案：A

解析：耳痛伴吞咽时加重常见于急性中耳炎或外耳道炎，而感冒（上呼吸道感染）是急性中耳炎的主要诱因，需优先确认是否存在病原体经咽鼓管逆行感染的可能。其他选项虽相关，但非首要。

2.老年男性患者主诉“渐进性声嘶3个月，无咽痛”，问诊时最需警惕的潜在疾病是：

A.慢性喉炎

B.声带息肉

C.喉癌

D.反流性咽喉炎

答案：C

解析：老年患者出现无痛性、渐进性声嘶需高度警惕喉癌（尤其是声门型喉癌），其早期症状与慢性喉炎或息肉相似，但病程进展快且无炎症诱因。反流性咽喉炎多伴异物感或反酸，可辅助鉴别。

3.儿童患者家长诉“反复夜间打鼾伴张口呼吸1年，近2月出现学习注意力下降”，问诊时应重点补充的信息是：

A.是否有过敏性鼻炎史

B.打鼾时是否有呼吸暂停

C.近期是否有上呼吸道感染

D.每日睡眠时间及质量

答案：B

解析：儿童鼾症最常见原因为腺样体/扁桃体肥大，若合并呼吸暂停（OSA）可导致缺氧，进而影响认知功能（如注意力下降）。需通过家长描述明确是否存在“呼吸暂停憋醒深呼吸”的典型表现，以评估病情严重程度。

4.患者主诉“右侧鼻出血1小时，量约50ml，自行压迫后未止”，问诊时首先应明确的是：

A.出血前是否有挖鼻史

B.既往是否有高血压病史

C.出血是否从对侧鼻孔或口腔流出

D.近期是否服用抗凝药物

答案：C

解析：鼻出血的首要评估是出血侧别及是否为后鼻孔出血（血液经对侧或口腔流出提示出血部位靠后，可能为鼻咽静脉丛或动脉性出血），直接影响止血方式选择（前鼻孔填塞vs后鼻孔填塞）。其他选项为后续病因排查内容。

5.眩晕患者主诉“突发性旋转性眩晕伴左耳听力下降、耳鸣，持续4小时未缓解”，问诊时最能支持梅尼埃病诊断的信息是：

A.发作前有上呼吸道感染史

B.眩晕与头位变动相关

C.既往有类似发作史（2次以上）

D.伴恶心、呕吐

答案：C

解析：梅尼埃病诊断需符合“反复眩晕发作（≥2次）、波动性听力下降、耳鸣/耳闷”的三联征。突发性眩晕伴听力下降虽可见于突发性耳聋（无反复发作）、前庭神经炎（无听力下降），但反复发作史是梅尼埃病的核心依据。

6.患者诉“双侧鼻塞2年，呈持续性，冬季加重，无脓涕”，最可能的诊断是：

A.慢性单纯性鼻炎

B.慢性肥厚性鼻炎

C.过敏性鼻炎

D.鼻息肉

答案：B

解析：慢性单纯性鼻炎鼻塞多为交替性、间歇性；过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水涕为主；鼻息肉多伴嗅觉减退及脓涕（合并感染时）；慢性肥厚性鼻炎因鼻甲增生导致持续性鼻塞，寒冷刺激可加重，符合题干描述。

7.婴幼儿家长诉“出生后即发现右耳郭畸形，外耳道闭锁”，问诊时需重点确认的是：

A.孕期是否接触致畸物质

B.家族中是否有耳畸形史

C.患儿是否有听力反应

D.是否合并其他系统畸形

答案：C

解析：先天性耳畸形需优先评估听力（外耳道闭锁常合并中耳畸形，影响传导性听力），早期明确听力状况可指导干预（如骨导助听器），避免语言发育障碍。其他选项为病因或合并症排查，非最紧急。

8.患者主诉“咽部异物感1月，进食时减轻，空咽时明显”，最可能的诊断是：

A.慢性咽炎

B.下咽癌

C.食管异物

D.反流性咽喉炎

答案：D

解析：反流性咽喉炎因胃酸刺激咽后壁，常表现为空咽时异物感（无食物中和胃酸），进食时减轻；慢性咽炎异物感多持续存在；下咽癌多伴进食阻挡感；食管异物有明确误吞史。

9.患者诉“左耳闷胀感2周，自听增强”，耳镜检查见鼓膜内陷、光锥消失，问诊时应重点追问：

A.近期是否有乘飞机史

B.是否有耳毒性药物使用史

C.是否有耳痛或耳流脓

D.是否有鼻塞或涕中带血

答案：D

解析：分泌性中耳炎的典型表现为耳闷、自听增强、鼓膜内陷，其核心病因为咽鼓管功能障碍（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽癌压迫咽鼓管咽口）。追问鼻塞或涕血可排查咽鼓管阻塞的病因。

10.老年患者主诉“双侧渐进性听力下降5年，伴高频耳鸣，无眩晕”，最可能的诊断是：

A.突发性耳聋

B.药物性耳聋

C.噪声性耳聋

D.老年性聋

答案：D

解析：老年性聋为双侧、渐进性，以高频听力下降为主，常伴高频耳