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第十二章

药品对眼毒性作用

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第一节

眼损伤形态与生理学基础

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一、眼球及视觉系统结构功效特点

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为眼球壁外层，由致密结缔组织组成，有保护和维持眼球形状作用。可分为角膜和巩膜两部分。[图示]

(1)角膜占眼球纤维膜前1/6，无色透明，曲度较大，有折光作用。角膜无血管，但有大量神经末梢，感觉极为敏锐。

(2)巩膜占眼球血管膜后5/6，为白色不透明纤维膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物作用。

巩膜与角膜相接处深面有一环形巩膜静脉窦，是房水循环通道。

巩膜后方有视神经穿出，并与视神经鞘膜相延续。

1.纤维膜

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在眼球纤维膜内面，含有大量血管和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

(1)虹膜,位于眼球血管膜最前部，呈圆盘状，中央有一孔，为瞳孔。

(2)睫状体,调整晶状体厚度；产生房水。

(3)脉络膜占眼球血管膜后2/3。含丰富色素细胞和血管，有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线作用。

2.血管膜

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视网膜，在眼球血管膜内面。

（1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。

虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜盲部，部位于脉络膜内面，有感光作用。

（2）眼底：位于视网膜后部，眼科称眼底。

a:视神经盘：眼底圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。

b:黄斑和中央凹：在视神经盘外侧约3.5mm处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐地方。

3.视网膜

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c:视网膜视部组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，内层为神经细胞层。有三层神经细胞组成，由外向内依次为：

感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线感受器，可把光线刺激转化为神经冲动，传至双极细胞。

双极细胞层：接收感光细胞层冲动，并传至视神经节细胞层。

视神经节细胞层：接收双极细胞冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络膜和巩膜组成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。

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（1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经

（2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成

（3）临床意义：

a近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收缩状态，视远物时，也不放松。

b老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也萎缩，调整功效减低，看近物含糊，看远物清楚。

c白内障：晶状体混浊，影响视力。

4.晶状体

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(1)特点：无色、透明液体。

(2)产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼房：是眼球内角膜和晶状体之间空隙，被虹膜分为前后两部，位于虹膜前为眼球前房，位于虹膜后称眼球后房，二者经过瞳孔相通)。

(3)作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。

(4)房水循环途经：[图解]

(5)临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发生青光眼。

5.眼房水

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玻璃体，为无色透明胶状体，充满晶状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有支撑视网膜作用。

光线由外界抵达视网膜途经：

角膜→前房房水→瞳孔→后房房水→晶状体→玻璃体→视网膜。

6.玻璃体

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视神经由神经节细胞轴突组成，烦能影响神经节细胞或直接影响视神经药品，只要损伤了其中一个，就可引发另一个发生退行性变。大脑皮质区参加了视觉信息知觉过程，于此相关结构主要有外侧膝状核和视皮质。

6.视神经和视中枢

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1.眼血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系统和视网膜血管系统。

2.眼含有丰富黑色素，存在于眼内不一样部位，即虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜色素细胞。

3.眼组织含有各种生物转化酶和微量元素酶、单胺氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。

4.药品进入中枢神经系统受到血脑屏障控制，但小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是靠近于视神经出眼球筛板处，这使中枢视觉系统比脑其它