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颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚集应用他汀类药物基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖）SaccoRL,,etal.Stroke.2006;37:577-617.RalphLS,,etal..2006;113:e409-e449.TaylorDW,etal.Lancet1999;353:2179–2184.ChaturvediS,etal.Neurology2005;65;794-801第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的药物治疗抗血小板聚集常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维）推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天2氯吡格雷75mg/天3急诊手术时给予负荷量氯吡格雷300mg抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的药物治疗他汀类药物作用：稳定斑块推荐药物剂量：1.阿托法他汀：初始10-20mg/日范围:10-80mg/日2.普伐他汀：初始40mg/日范围:10-80mg/日3.辛伐他汀：初始10-40mg/日范围:5-80mg/日无论是否有脂代谢紊乱都应给予第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄手术治疗金标准颈动脉内膜剥脱术（CEA）第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日 颈动脉内膜剥脱术CEA(CarotidEndarterectomy)：犹如管道的清淤工程:打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建颈动脉内膜剥脱术的概念和意义第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜剥脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉内膜剥脱术手术适应征：(1)颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。(2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉内膜剥脱术疗效颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准”2年卒中发作率从药物治疗的26％降低到9％（NASCET）3年卒中发作率和死亡率从26.5％降低到14.9％（ECST）5年卒中发作率从11％降低到5.1％（ACAS）有效预防中风降低死亡率第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日DeBakey 1953FirstsucessfulCEAKieny 1985 EEA汪忠鎬1985颈动脉内膜剥脱术简史第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日EARLYCEA第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日暴露颈动脉舌下神经甲状腺上动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈动脉内膜剥脱术（CEA）第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日纵行切开颈动脉内膜剥脱术（CEA）第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日剥离斑块颈动脉内膜剥脱术（CEA）第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日纵行缝合颈动脉内膜剥脱术（CEA）第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日术前CTA术后CTA病例1第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例2第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何预防颈动脉狭窄预知风险才能把握健康第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何预防颈动脉狭窄认识脑卒中高危人群颈动脉狭窄是生活方式病颈动脉狭窄是多种因素造成的颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的颈动脉狭窄是可以预防的第45页，共52页，星期日，2025年，2月5日脑卒中高危人群评