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零售药店医保自查报告

为深入贯彻落实医保政策，加强医保基金管理，规范零售药店医保服务行为，维护医保基金安全，我药店于[自查时间段]对医保服务情况进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，是一家经相关部门批准设立的合法零售药店，持有《药品经营许可证》《营业执照》《医疗器械经营许可证》等相关证照。药店经营面积[X]平方米，店内配备了完善的药品储存、陈列、养护设施设备，经营药品品种达[X]余种，涵盖了化学药、中成药、中药材、保健品等多个类别，同时还经营部分医疗器械和日用品。药店现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人，均具备相应的专业资质和从业经验。

自取得医保定点资格以来，我药店严格遵守医保相关法律法规和政策规定，积极为参保人员提供优质、便捷的医保服务。在医保管理方面，建立了健全的医保管理制度和工作流程，明确了各岗位人员的职责，配备了专门的医保管理人员负责医保业务的日常管理和操作。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我药店成立了以店长为组长的医保自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和时间安排。自查工作采取全面自查与重点抽查相结合的方式，对医保政策执行情况、医保服务协议履行情况、医保费用结算情况等进行了深入细致的检查。

1.医保政策学习与宣传

组织全体员工认真学习医保相关政策法规和服务协议，通过集中培训、专题讲座、在线学习等多种形式，使员工深刻理解医保政策的内涵和要求，提高了员工的业务水平和服务意识。同时，在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，摆放宣传资料，向参保人员宣传医保政策和就医购药流程，营造了良好的医保政策宣传氛围。

2.医保服务协议履行情况

对照医保服务协议的各项条款，对药店的医保服务行为进行了全面梳理和检查。重点检查了药品进销存管理、医保费用结算、参保人员服务等方面的情况。

-药品进销存管理：严格执行药品采购、验收、储存、销售等管理制度，确保药品质量安全。建立了完善的药品进销存台账，做到账物相符、票货一致。在药品采购环节，只从具有合法资质的药品生产企业或经营企业购进药品，并索取发票和随货同行单；在药品验收环节，严格按照药品验收标准进行验收，对不符合质量要求的药品坚决不予入库；在药品储存环节，根据药品的性质和储存要求，分类存放药品，设置了常温库、阴凉库、冷藏库等不同温湿度条件的仓库，并配备了温湿度监测设备，确保药品储存环境符合要求；在药品销售环节，严格按照药品销售操作规程进行销售，凭处方销售处方药，对非处方药提供合理的用药指导。

-医保费用结算：加强医保费用结算管理，严格按照医保政策规定的报销范围和标准结算医保费用。建立了医保费用结算台账，对每一笔医保费用的结算情况进行详细记录，做到日清月结。定期与医保经办机构进行对账，及时解决结算过程中出现的问题。在医保费用结算过程中，不存在虚报、冒领、骗取医保基金等违规行为。

-参保人员服务：为参保人员提供优质、便捷的医保服务，设立了专门的医保服务窗口，配备了专业的医保服务人员，负责为参保人员办理医保购药结算、政策咨询等业务。在服务过程中，严格遵守服务规范和职业道德，热情接待参保人员，耐心解答参保人员的疑问，为参保人员提供合理的用药建议。同时，积极配合医保经办机构开展医保费用审核和监管工作，如实提供相关资料和信息。

3.医保信息系统管理

加强医保信息系统的管理和维护，确保医保信息系统的安全稳定运行。配备了专门的医保信息系统管理人员，负责医保信息系统的日常操作和维护。定期对医保信息系统进行数据备份和安全检查，防止数据丢失和泄露。在医保信息系统使用过程中，严格遵守医保信息系统操作规程，确保医保数据的准确、完整和及时上传。

4.医保费用审核情况

建立了医保费用内部审核制度，定期对医保费用进行审核。审核内容包括医保费用的报销范围、报销标准、用药合理性等方面。对审核中发现的问题，及时进行整改，并对相关责任人进行严肃处理。通过内部审核，有效防范了医保费用违规支出的风险。

三、自查发现的问题及整改措施

通过全面自查，我药店在医保服务管理方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

1.医保政策宣传不够深入

虽然在药店内张贴了医保政策宣传海报，摆放了宣传资料，但宣传方式较为单一，宣传内容不够丰富，对参保人员的宣传效果不够理想。部分参保人员对医保政策的了解还不够深入，存在一些误解和疑问。

整改措施：进一步丰富医保政策宣传方式和内容，除了张贴海报、摆放资料外，还将通过举办医保政策讲座、开展医保知识问答活动、利用微信公众号等新媒体平台发布医保政策信息等方式，加强对参保人员的医保政策宣传。同时，加强对员工的医保政策培训，提高员工的政策宣传能力，确保