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痛风及高尿酸血症基层诊疗指南

前言

近年来，随着我国居民生活方式的显著改变和人口老龄化趋势的加剧，高尿酸血症及痛风的发病率呈现逐年上升且年轻化的态势，已成为影响公众健康的常见代谢性疾病之一。基层医疗卫生机构作为健康服务的“网底”，在高尿酸血症及痛风的早期识别、干预、长期管理中扮演着至关重要的角色。为进一步规范基层医务人员对该病的诊疗行为，提高诊疗水平，减轻患者病痛，降低疾病负担，特结合最新医学证据与基层实际情况，制定本指南。

一、概述

（一）定义与分型

高尿酸血症是指在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。痛风则是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎，其病理生理基础是高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸盐结晶析出并沉积于关节、软骨、滑膜及其他组织中，引发炎症反应，导致痛风性关节炎的急性发作。长期反复发作可导致慢性关节炎、关节畸形、痛风石形成，甚至累及肾脏，造成肾功能损害。

（二）流行病学特征

目前，高尿酸血症与痛风已成为我国常见的代谢性疾病，尤其在成年男性和绝经后女性中较为多发。其发病与遗传、饮食结构（如高嘌呤食物摄入过多、饮酒）、肥胖、静坐生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等多种因素密切相关。随着生活水平的提高，这一“富贵病”的患病人群日益扩大，且有年轻化趋势，给个人健康和社会医疗资源带来了不小的压力。

二、临床表现与诊断要点

（一）高尿酸血症

多数高尿酸血症患者可长期无明显症状，称为无症状高尿酸血症。然而，这并不意味着其对健康无害，持续的高尿酸状态是痛风发作、肾脏损害及心血管疾病的重要危险因素。

（二）痛风

1.急性痛风性关节炎：这是痛风最常见的首发症状。典型表现为突然发作的单个关节剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节（大脚趾），也可累及足背、踝、膝、腕、手指等关节。关节局部出现明显的红、肿、热、痛，活动受限，夜间或凌晨发作较为常见。部分患者发作前可有高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉、关节损伤等诱因。

2.间歇期：急性发作缓解后，患者可进入长短不等的无症状间歇期。若不进行规范的降尿酸治疗，发作频率会逐渐增加，间歇期逐渐缩短。

3.慢性痛风性关节炎与痛风石：长期血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶在关节内及周围组织沉积，可导致关节骨质侵蚀、关节畸形和功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。在耳廓、关节周围等部位可出现大小不一的皮下结节，即痛风石，破溃后可排出白色粉状或糊状物。

4.肾脏病变：尿酸盐结晶沉积于肾脏可引起尿酸性肾结石、痛风性肾病，表现为腰痛、血尿、蛋白尿，严重者可发展为肾功能衰竭。

（三）诊断要点

1.高尿酸血症：依据前述血尿酸水平标准。

2.急性痛风性关节炎：

*典型的临床表现：急性单关节炎，特别是第一跖趾关节受累。

*血尿酸水平升高（但急性发作时可能因应激等因素正常，需在发作缓解后复查）。

*关节液或痛风石内容物中检出尿酸盐结晶是确诊的金标准（基层医院若无条件，可结合临床高度怀疑）。

*对秋水仙碱治疗反应良好也有助于诊断。

3.鉴别诊断：需与化脓性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、创伤性关节炎等相鉴别。

三、治疗原则与目标

（一）总体原则

高尿酸血症与痛风的治疗应坚持长期、综合管理的原则，包括非药物治疗和药物治疗。治疗目标是控制血尿酸水平，预防和减少痛风发作，防止关节畸形和肾脏损害，提高患者生活质量。

（二）治疗目标

1.血尿酸控制目标：

*对于一般痛风患者，建议将血尿酸控制在360μmol/L以下。

*对于有痛风石、慢性关节炎、肾脏损害的患者，建议控制在300μmol/L以下，以促进尿酸盐结晶的溶解。

2.急性发作期：快速控制关节炎症，缓解疼痛。

3.间歇期与慢性期：长期维持血尿酸在目标水平，预防复发，保护脏器功能。

四、治疗与管理

（一）非药物治疗（生活方式干预）

这是所有高尿酸血症和痛风患者都应遵循的基础治疗措施，贯穿于疾病管理的全过程。

1.限酒：严格限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。

2.限食高嘌呤食物：减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物的摄入。

3.增加饮水量：每日饮水量应在2000ml以上，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，促进尿酸排泄。

4.规律饮食和作息：避免暴饮暴食，避免过度劳累和精神紧张。

5.适当运动：选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，避免剧烈运动和突然受凉。

6.控制体重：超重或肥胖患者应积极减重，但避免快速减重。

7.戒烟。

（二）药物治疗

1.急性痛风性关节炎发作期治疗：

*秋水仙碱：应尽早使用，急性期初始负荷剂量后，随后每小时或每两小时服用小剂量，直至疼痛缓解或出现腹泻等胃肠道反应时停用。注意其骨髓抑制、肝