胃十二指肠溃疡课件.pptVIP

胃十二指肠疾病;【研究生入学考试考纲要求】

(1)胃十二指肠疾病的外科治疗适应证、各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础。术后并发症的诊断与防治。

(2)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

(3)胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。

;3;流行病学;病因;胃解剖;7;;大家有疑问的，可以询问和交流;10;11;

沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。分为4群16组：

①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群

②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群

③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群

④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群

胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。;13;14;

交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉

副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动

左迷走N：肝支

胃前支

胃窦“鸦爪”

右迷走N：胃后支

腹腔支

;16;1、浆膜层

2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。

3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。

4、粘膜层：

①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。

②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。

③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内

腺细胞：

壁C：盐酸、抗贫血因子；主C：胃蛋白酶原、凝乳酶原

粘液C：碱性因子

内分泌C：

胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长抑素的DC、分泌多肽类物质、组胺及五羟色胺的嗜银C及多种内分泌细胞。;18;胃的生理运动：

电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/分脉冲信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕动波起自胃体通向幽门。

幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收缩、幽门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。

容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反射加速胃蠕动。

进食的量与质对排空起调节作用。

胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延迟排空。

;胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞

胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）

2）餐后分泌（刺激性分泌）

刺激性分泌三相：

1）迷走相（头相）——神经调节

2）胃相——体液调节

3）肠相：作用较小;十二指肠解剖生理;22;23;正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡

防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌

侵袭因素：胃酸的分泌;打破平衡的因素:

幽门螺旋杆菌

阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物

吸烟

;HP是主要的致病因素;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;第二节消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;胃溃疡手术适应症:

1、严格内科治疗无效的顽固性溃疡

2、发生溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及穿透至胃壁外者

3、溃疡巨大直径大于2.5cm或高位溃疡

4、胃十二指肠复合溃疡

5、不除外恶性或已有恶变者

;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;消化性溃疡的外科治疗;