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医院感染防控工作计划范本

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，紧密围绕医院年度中心工作，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针。以保障患者安全和医务人员职业健康为核心目标，强化全员感染防控意识，完善管理体系，规范操作流程，提升监测预警能力，有效降低医院感染发生率，持续改进医疗质量，为医院的稳健发展提供坚实的安全保障。

二、工作目标

1.医院感染率控制：重点科室及重点部位医院感染率控制在国家或行业公认的较低水平，不发生重大及以上医院感染暴发事件。

2.手卫生依从性：医务人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性较上一年度有显著提升。

3.消毒灭菌效果：医疗器械、器具及物品的消毒灭菌合格率达到百分之百，环境表面清洁消毒效果符合规定标准。

4.抗菌药物合理使用：抗菌药物临床应用管理规范，多重耐药菌感染得到有效控制，细菌耐药趋势得到遏制。

5.防控知识掌握：医务人员医院感染防控相关知识和技能培训覆盖率达到百分之百，考核合格率达到较高水平。

6.监测与报告：医院感染病例监测、报告及时率和准确率显著提高，能够及时发现潜在风险并采取干预措施。

三、主要工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设

1.健全管理体系：调整并充实医院感染管理委员会，明确各部门、各科室感染防控职责。定期召开委员会会议，研究解决院感管理工作中的重点难点问题。

2.完善制度流程：根据最新法律法规及行业指南，修订和完善医院感染管理制度、操作流程及应急预案，确保其科学性、实用性和可操作性。重点关注高风险部门和关键环节的制度建设。

3.明确责任分工：将医院感染防控工作纳入各科室日常管理和绩效考核体系，明确科主任为科室院感防控第一责任人，确保各项防控措施落到实处。

（二）加强监测与预警体系建设

1.开展目标性监测：针对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点部位感染开展目标性监测，收集数据，分析趋势，为质量改进提供依据。

2.强化暴发预警：建立健全医院感染暴发的监测、报告和处置流程。对疑似暴发事件，迅速启动调查，及时采取控制措施，防止事态蔓延。

3.微生物监测与反馈：加强临床微生物标本送检率和结果的及时反馈，指导临床合理使用抗菌药物，追踪多重耐药菌的检出情况，落实接触隔离措施。

4.环境卫生学监测：定期对手术室、ICU、新生儿室等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，及时发现问题并整改。

（三）突出重点部门与环节管理

1.重点部门管理：加强对手术室、重症医学科、新生儿科、检验科、消毒供应中心、内镜中心、口腔科等重点部门的感染防控管理，严格执行各项操作规程和质控标准。

2.重点环节管理：

*手卫生：持续推进手卫生宣传和培训，优化手卫生设施配置，加强手卫生依从性的督导与反馈。

*消毒灭菌：严格执行医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒供应中心工作质量的监督与考核。

*无菌技术：强化医务人员无菌观念，规范无菌操作技术，特别是侵入性操作的无菌技术。

*医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、及时转运、安全处置的原则，加强医疗废物全流程管理，防止流失和环境污染。

*职业暴露防护：加强医务人员职业暴露防护知识培训，提供合格的防护用品，规范职业暴露后的报告、评估与处置流程。

（四）推进抗菌药物合理应用管理

1.落实抗菌药物管理规定：严格执行抗菌药物分级管理、处方权限管理等制度，加强对抗菌药物临床应用的指导与监督。

2.加强耐药菌管理：建立健全多重耐药菌筛查、报告、隔离和防控流程，加强对医务人员的培训，提高对多重耐药菌感染的识别和防控能力。

3.开展抗菌药物临床应用监测与评估：定期对各科室抗菌药物使用强度、使用率、微生物送检率等指标进行监测、分析与反馈，促进合理用药。

（五）加强培训教育与宣传

1.分层分类培训：针对不同层级、不同岗位医务人员的特点，制定年度培训计划，开展形式多样、内容实用的医院感染防控知识与技能培训，确保培训效果。新上岗人员、进修实习人员必须接受院感知识培训并考核合格后方可上岗。

2.宣传教育常态化：利用医院内网、宣传栏、微信公众号等多种渠道，普及医院感染防控知识，营造“人人参与、人人防控”的良好氛围。

3.专项技能培训：定期组织手卫生、个人防护用品穿脱、消毒灭菌技术等专项技能操作培训与考核。

（六）强化监督检查与持续改进

1.日常监督与专项检查：医院感染管理部门定期与不定期对各科室、各部门的感染防控工作落实情况进行监督检查，重点检查制度执行、操作规范、环境卫生等。针对重点问题开展专项检查。

2.问题反馈与整改：对检查中发现的问题，及时向相关科室反馈，下达整改意见，并跟踪整改落实