2025足月儿视网膜病变诊断与管理PPT课件.pptxVIP

2025足月儿视网膜病变诊断与管理守护新生儿视力健康

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准影像学检查技术

目录第四章第五章第六章多学科治疗方案随访监测体系预防策略

疾病概述1.

定义与流行病学特征针对足月新生儿出现类似ROP的眼底改变，但不符合ROP或FEVR诊断标准的情况，专家共识正式提出“足月儿视网膜病变（ROM）”这一命名，填补临床分类空白。新命名背景ROM特指出生胎龄≥37周的新生儿，存在视网膜血管异常增生、纤维化或牵引性脱离等病变，需排除ROP、FEVR及其他先天性视网膜疾病。核心定义目前缺乏大规模流行病学数据，但临床观察显示ROM多与围产期缺氧、宫内感染、遗传代谢性疾病相关，部分病例为特发性。流行病学特点

推测与视网膜血管化延迟或异常重塑有关，可能因缺氧诱导血管内皮生长因子（VEGF）上调，导致病理性血管增生。血管发育异常假说包括胎盘功能不全、新生儿窒息、妊娠期高血压疾病、宫内感染（如TORCH综合征）及多胎妊娠等。围产期高危因素部分病例伴发先天性代谢缺陷（如线粒体病）或基因突变（如Wnt信号通路相关基因），提示潜在遗传易感性。遗传代谢关联长时间氧疗、输血或高胆红素血症可能加重视网膜血管损伤，需警惕医源性诱因。医源性因素病理机制与高危因素

按病变范围分型分为局限性（病变局限于周边视网膜）和弥漫性（累及后极部或全视网膜），后者预后较差。国际分期参考借鉴ROP分期标准，按严重程度分为Ⅰ期（血管迂曲扩张）、Ⅱ期（视网膜内出血）、Ⅲ期（纤维血管增生伴视网膜脱离）。特殊亚型标注对合并玻璃体混浊、黄斑牵拉或继发青光眼者单独标注，以指导个体化治疗决策。临床分型与分期标准

诊断标准2.

0102高危因素筛查针对有家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）家族史、宫内感染史或出生时存在缺氧缺血性脑病的足月新生儿，应在出生后2周内启动眼底筛查。常规筛查窗口期对无明显高危因素但出现异常视觉行为的足月儿，建议在出生后4-6周进行首次眼底检查，避免漏诊隐匿性病变。动态随访策略初次筛查阴性者需根据眼底血管发育情况制定个体化随访计划，通常每2-3个月复查直至视网膜血管化完成。多学科协作指征合并先天性心脏病、遗传代谢性疾病等全身异常的患儿，需联合儿科、遗传科共同评估筛查必要性。急诊筛查条件对突发白瞳症、眼球震颤或追踪反射异常的患儿，需48小时内完成急诊眼底检查排除急性进展期病变。030405筛查时机与适应症

通过广域眼底成像可观察到颞侧视网膜存在明确的无血管区，范围超过3个视盘直径且边界不规则。周边视网膜无血管区异常血管吻合玻璃体增殖改变继发性改变识别病变区可见视网膜动静脉直接吻合，伴随毛细血管床缺失，形成特征性海扇样血管畸形。部分病例出现玻璃体混浊或纤维增殖，表现为视网膜前膜形成或玻璃体视网膜牵拉征象。晚期病例可观察到视网膜脱离、黄斑异位或屈光介质混浊等继发改变，需与FEVR进行鉴别。核心临床表现识别

解剖定位分级根据病变累及范围分为Ⅰ型（仅颞侧象限）、Ⅱ型（累及2个象限）和Ⅲ型（全周性病变），取代传统ROP分区概念。疾病活动度分层新增静止期（血管异常无进展）、活动期（新生血管形成）和瘢痕期（纤维增殖）三期分类，指导治疗决策。严重程度量化指标引入血管迂曲指数（VTI）和缺血面积百分比（IA%）作为客观评估参数，补充原有定性分型体系。国际分类标准更新

影像学检查技术3.

广域眼底成像操作规范使用广角数码视网膜成像系统前需校准光源和镜头，确保成像清晰度。检查室应保持适宜亮度和温度，避免强光直射干扰成像质量。设备准备需由助手协助固定患儿头部，使用专用婴儿适配器稳定体位。操作时动作轻柔，避免压迫眼球，可配合镇静剂使用以减少运动伪影。患儿固定按国际标准拍摄后极部及周边视网膜至少5个象限图像，确保覆盖颞侧无血管区。图像需达到血管分支清晰可见、无曝光过度或不足的技术要求。图像采集标准

01重点观察视网膜神经纤维层、内外丛状层及光感受器层的连续性。异常增厚提示水肿，层间高反射信号可能为出血或纤维增生。分层结构分析02测量中心凹厚度及容积，对称性比对双侧眼球。黄斑区结构紊乱、囊样空泡或视网膜前膜形成均为病变进展标志。黄斑区评估03需关注锯齿缘区域视网膜附着状态，发现局部脱离或嵴样隆起时应结合眼底检查确认分期。周边视网膜扫描04建立基线OCT数据库，定期复查时使用相同扫描协议，通过厚度图谱分析病变进展速度及治疗效果。动态随访对比OCT影像判读要点

当眼底检查发现无血管区或血管迂曲时，需通过荧光素造影明确无灌注区范围，指导激光治疗边界划定。缺血区域判定新生血管检测术后评估对阈值前病变或plus病变，造影可早期发现微小新生血管渗漏，表现为强荧光团或荧光素积聚。玻璃体切割术后需造影确认视网膜血管再通情况，评估残留缺血区及复发性新生血管风险。血管造影应用指征

多学科治疗方