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中医舌诊：望舌知病的古老智慧与临床实践（目前最全梳理）

舌诊，作为中医四诊（望、闻、问、切）中望诊的核心组成部分，历来被医家视为“窥探”人体脏腑气血阴阳盛衰变化的“窗口”。通过观察舌象的变化，医者可以间接把握疾病的部位、性质、邪正消长，从而为辨证论治提供重要依据。本文将系统梳理中医舌诊的理论基础、观察方法、舌象要素及其临床意义，力求为读者呈现一幅详尽的舌诊图景。

一、舌诊概说：舌与脏腑的内在联系

舌为肌性器官，其组织结构与经络分布使其与脏腑紧密相连。中医认为，舌的不同区域分属不同脏腑，这便是“舌面脏腑分属理论”。传统观点大致为：舌尖对应心肺，舌中对应脾胃，舌边对应肝胆，舌根对应肾。此理论为舌诊定位提供了初步框架，但临床需结合整体舌象综合判断，不可拘泥。

舌诊主要观察舌质与舌苔两大部分。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，主要反映脏腑气血的盛衰；舌苔，是舌面上附着的一层苔状物，主要由脾胃运化水谷精微所生，反映病邪的性质、深浅及胃气的存亡。舌质与舌苔的综合分析，是舌诊的关键。

二、舌诊的方法与注意事项

欲准确把握舌象，规范的观察方法与必要的注意事项不可或缺。

1.望舌前准备：

*时间：以清晨未进食、未漱口前为佳，此时舌象最能反映真实情况。若在其他时间，需休息片刻，待情绪稳定、口腔内环境恢复常态后再进行。

*饮食影响：避免过冷、过热、辛辣、有色食物及烟酒，以免暂时改变舌色和苔色。某些药物（如抗生素、铁剂）也可能影响舌苔。

2.望舌方法：

*体位与光线：患者取坐位或仰卧位，头略扬起。光线以充足的自然光线为佳，避免强光直射或昏暗环境，必要时可辅以日光灯。

*伸舌姿势：患者自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。避免过度用力、伸舌过长或卷曲，以免影响舌体血液循环而致舌色改变。

*观察顺序：一般先看舌尖，再舌中、舌边，最后看舌根；先看舌质，再看舌苔。按顺序观察，可避免遗漏。必要时可配合刮舌、揩舌等方法辅助判断苔质。

3.注意事项：

*染苔：某些食物或药物可使舌苔着色，称为“染苔”。如食橄榄、乌梅可使苔色变黑；食橘子、柿子可使苔色变黄。染苔多不均匀，易于刮去，需注意鉴别。

*生理变异：少数人可有先天性裂纹舌、齿痕舌，若无不适，多属生理现象。女性经期可能出现舌色偏红或舌尖红，需结合月经史判断。

三、正常舌象及其意义

正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体表现为：

*舌质：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活，大小适中，无异常形态。

*舌苔：苔质薄白均匀，干湿适中，不滑不燥，紧贴舌面，中根部稍厚。

正常舌象提示人体气血充盈，脏腑功能正常，胃气旺盛。

四、舌质的观察与临床意义

舌质的观察主要包括舌神、舌色、舌形、舌态四个方面。

（一）舌神

舌神是舌质荣枯的表现，是判断疾病预后的重要依据。

*荣舌（有神）：舌色红活鲜明，舌体润泽，运动灵活。提示气血充盛，精神健旺，病情轻浅，预后良好。

*枯舌（无神）：舌色晦暗干涩，舌体枯槁，运动迟缓或僵硬。提示气血衰败，精神衰惫，病情危重，预后不良。

（二）舌色

舌色是舌质颜色的变化，主要有淡白、淡红、红、绛、紫、青等几种。

1.淡白舌：舌色较正常淡红舌浅淡，甚至全无血色。主虚证、寒证，多为气血两虚或阳虚。

*淡白而润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。

*淡白而干，舌体瘦薄：多为气血两虚。

2.淡红舌：即正常舌色，提示气血调和，胃气充盛。

3.红舌：舌色较淡红舌为深，呈鲜红色。主热证。

*舌尖红：多为心火上炎。

*舌边红：多为肝胆有热。

*全舌红：多为热入气分，或阴虚内热。

*红而少苔或无苔：多为阴虚火旺。

4.绛舌：舌色深红，较红舌更深沉。主热入营血，或阴虚火旺（重症）。

*绛舌有苔：多为热入营血，气分尚有热邪。

*绛舌无苔，或有裂纹：多为阴虚火旺，热灼津伤。

5.紫舌：舌色呈紫色，或紫中带青、带绛。主血瘀，也可见于热毒炽盛、寒凝血瘀等。

*淡紫舌或青紫舌：舌淡紫而湿润，多为阴寒内盛，血脉瘀滞；舌青紫而干，多为热毒炽盛，气血壅滞。

*绛紫舌：舌绛紫而干，多为热入营血，气血壅滞。

*瘀斑舌、瘀点舌：舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色斑点。提示瘀血内阻。

6.青舌：舌色如青筋色，多为寒凝血瘀之重证，或热毒极盛，气血凝滞。

（三）舌形

舌形是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等。

1.老嫩舌：

*老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。主实证。

*嫩舌：舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。

2.胖瘦舌：

*胖大舌：舌体较正常大而厚，伸舌满口。多为水湿内停、痰湿热毒上泛。

*舌淡胖大，苔白滑：多为