急性白血病护理病例分析与考题.docxVIP

急性白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床以进行性贫血、出血、感染及各器官浸润症状为主要表现。高质量的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高治疗依从性及改善预后至关重要。本文通过一例典型急性白血病病例，深入分析其护理要点，并附相关考点，旨在为临床护理实践提供参考。

病例介绍

患者基本情况：患者，女性，中年，因“面色苍白、乏力伴皮肤瘀斑一周，加重伴发热两天”入院。

主诉：面色苍白、乏力一周，发热两天。

现病史：患者一周前无明显诱因出现面色苍白，活动后心悸、气短，伴皮肤散在瘀斑，无明显牙龈出血及鼻出血。两天前上述症状加重，并出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，门诊查血常规示：白细胞计数显著升高，分类以原始及幼稚细胞为主，血红蛋白及血小板明显降低，为进一步诊治收入院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神差，中度贫血貌，皮肤黏膜苍白，双下肢可见数处针尖至米粒大小瘀斑，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇苍白。胸骨下段压痛阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：白细胞计数明显升高（具体数值略），中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高，可见大量原始及幼稚细胞（占比约70%），血红蛋白降低，血小板计数显著降低。

*骨髓穿刺涂片：增生极度活跃，原始细胞占比≥30%（符合急性白血病诊断标准），POX染色部分阳性，免疫分型提示髓系表达（具体分型略）。

*凝血功能：PT、APTT轻度延长，纤维蛋白原降低。

*肝肾功能、电解质基本正常。

初步诊断：急性髓系白血病（非M3型，具体亚型待免疫分型及遗传学检查明确）

治疗原则：入院后完善相关检查，予以抗感染、成分输血（红细胞、血小板）、止血、营养支持等对症支持治疗，病情稳定后择期行诱导化疗。

护理分析与要点

针对该急性白血病患者，护理工作应围绕疾病特点、治疗过程及患者需求展开，重点关注感染预防、出血控制、化疗不良反应管理、心理支持及健康教育。

一、病情观察与生命体征监测

1.严密监测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意体温变化，因为发热常提示感染或疾病进展。该患者入院时已有发热，需每4小时甚至更频繁监测体温，观察热型及伴随症状。

2.出血倾向观察：密切观察皮肤黏膜瘀斑、瘀点有无增多，有无鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜血疱。观察有无呕血、黑便、血尿等内脏出血征象。注意有无头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血的早期表现，一旦出现，立即报告医生并配合抢救。

3.贫血症状观察：评估患者面色、睑结膜、甲床苍白程度，监测心率、呼吸，观察活动耐力，判断贫血改善或加重情况。

4.浸润症状观察：注意有无骨骼、关节疼痛加剧；有无头痛、呕吐、颈项强直等中枢神经系统白血病表现；有无肝脾、淋巴结肿大及其程度变化。

二、感染的预防与控制

感染是急性白血病患者最常见的并发症和主要死亡原因之一，尤其在化疗后骨髓抑制期。

1.保护性隔离：有条件者入住层流病房或单人隔离病房。限制探视人数及次数，探视者需戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣。

2.环境管理：保持病室空气新鲜，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、地面等。

3.个人卫生护理：

*口腔护理：指导患者餐前、餐后、睡前用生理盐水或漱口液漱口，每日至少3次。若出现口腔溃疡，根据医嘱使用药物含漱或涂抹。

*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免抓伤皮肤。协助长期卧床患者翻身，预防压疮。

*肛周护理：便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥。必要时便后及睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。

4.严格无菌操作：各项侵入性操作（如静脉穿刺、注射、导尿等）严格遵守无菌技术规程。

5.预防呼吸道感染：指导患者避免去人群密集场所，注意保暖，防止受凉。鼓励有效咳嗽、深呼吸，必要时予以雾化吸入。

6.营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。注意饮食卫生，避免生冷、不洁食物。

三、出血的预防与护理

1.减少出血风险：

*避免剧烈活动，防止外伤。

*避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便诱发颅内压增高及消化道出血。

*禁用牙签剔牙，用软