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医疗机构院感防控培训教材及考核方案

前言

医院感染（以下简称“院感”）防控是医疗机构医疗质量与安全管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医护人员职业健康以及医疗服务的可持续发展。当前，随着医疗技术的进步、侵入性操作的增多以及多重耐药菌的日益严峻，院感防控面临着前所未有的挑战。为进一步提升我院全体医务人员的院感防控意识、知识水平和实践技能，规范诊疗行为，降低院感发生风险，特制定本培训教材及考核方案。本方案旨在构建系统化、常态化的培训与考核机制，确保院感防控措施落到实处，为患者提供更安全的医疗环境。

第一部分：培训教材内容

第一章总则与院感防控重要性

1.医院感染的定义、分类与危害：阐述院感的基本概念，按感染部位、病原体等进行分类，并强调其对患者预后、医疗费用、医院声誉及医护人员健康的潜在危害。

2.院感防控的法律法规与标准依据：解读国家及地方关于院感防控的最新法律法规、标准和规范，明确医疗机构及医务人员的法律责任与义务。

3.我院院感防控组织体系与职责分工：介绍医院感染管理委员会、感染管理科及各科室感控小组的组成与职责，明确各级各类人员在院感防控中的具体任务。

4.当前院感防控面临的形势与挑战：分析国内外院感防控的现状、新发感染病的威胁、多重耐药菌的流行趋势等，增强全员紧迫感与责任感。

第二章通用防控知识与技能

1.手卫生：

*手卫生的定义、重要性及“两前三后”等核心时机。

*洗手与卫生手消毒的方法（六步洗手法/七步洗手法）、流程及注意事项。

*手消毒剂的选择与正确使用。

*手卫生依从性的监测与改进。

2.个人防护用品（PPE）的选择与使用：

*常用PPE的种类（口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等）及其防护原理。

*不同传播途径疾病（接触传播、飞沫传播、空气传播）对应的PPE选择原则。

*PPE的正确穿脱顺序、方法及注意事项，强调避免交叉污染。

3.标准预防与额外预防：

*标准预防的概念、核心要素及具体措施。

*基于传播途径的额外预防措施的应用场景与要求。

4.环境清洁与消毒：

*清洁、消毒、灭菌的概念与区别。

*常用消毒剂的种类、性能、适用范围、使用方法及注意事项。

*诊疗环境（物体表面、地面、空气）的清洁消毒频次、流程与质量要求。

*清洁工具的选择、使用与维护。

5.医疗废物管理：

*医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运及暂存要求。

*利器盒的规范使用与锐器伤的预防。

6.职业暴露的预防与处理：

*常见职业暴露的类型（针刺伤、黏膜接触等）及危险因素。

*职业暴露后的应急处理流程（立即处理、报告、评估、预防用药等）。

第三章重点部门与重点环节防控要点

1.重点部门感染防控：

*手术室、ICU、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心、检验科、口腔科等部门的特定防控要求与操作规范。

*各部门高风险操作的感染预防措施。

2.重点环节感染防控：

*多重耐药菌（MDROs）感染/定植患者的筛查、隔离、接触预防与去定植策略。

*手术部位感染的预防（术前、术中、术后各阶段措施）。

*导管相关血流感染（CRBSI）的预防。

*导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防。

*呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。

*侵袭性操作（如注射、穿刺、活检等）的无菌技术操作原则。

第四章医院感染监测与报告

1.医院感染监测的目的、种类与方法：

*综合性监测、目标性监测（如手术部位感染监测、MDROs监测等）的概念与实施。

*数据收集、整理、分析与反馈的基本流程。

2.医院感染病例的诊断标准与报告流程：

*如何识别医院感染病例。

*医院感染病例的上报时限、途径及内容要求。

3.暴发流行的识别、报告与处置：

*院感暴发的定义与预警信号。

*暴发事件的应急响应流程、调查方法与控制措施。

第五章培训与持续改进

1.院感防控培训的计划与实施：

*不同层级、不同岗位人员的培训频次与内容侧重。

*培训效果的评估方法。

2.院感防控质量控制与持续改进：

*定期进行院感防控措施落实情况的检查与督导。

*运用PDCA等质量管理工具进行问题分析与持续改进。

*不良事件上报与经验分享。

第二部分：考核方案

第一章考核目的与原则

1.考核目的：检验医务人员对院感防控知识的掌握程度和技能操作的规范性，评估培训效果，进一步提升全员院感防控意识和能力，确保各项防控措施有效落实，降低医院感染发生率。

2.考核原则：

*全员覆盖原则：所有与患者诊疗活动相关的医务人员（包括医生