临床危急值报告管理制度及工作流程.docxVIP

临床危急值报告管理制度及工作流程

一、临床危急值的定义

临床危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值也被称为紧急值或警告值。

二、临床危急值项目及报告范围

（一）临床检验危急值项目及范围

1.血常规

白细胞计数：成人低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L；新生儿低于5.0×10?/L或高于30.0×10?/L。

血红蛋白：成人低于50g/L或高于200g/L；新生儿低于90g/L或高于220g/L。

血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上。

凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上。

国际标准化比值（INR）：大于5.0。

3.生化检验

血清钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。

血清钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L。

血糖：空腹低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。

血肌酐：高于707μmol/L。

血尿素氮：高于36mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）高于100U/L；肌钙蛋白I（cTnI）高于1.0ng/ml。

淀粉酶：血淀粉酶高于500U/L（Somogyi法）。

4.血气分析

酸碱度（pH）：低于7.20或高于7.60。

动脉血氧分压（PaO?）：低于40mmHg。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于70mmHg。

（二）医学影像检查危急值项目及范围

1.急诊CT检查

严重的颅脑创伤伴脑疝形成。

大量脑出血，出血量大于30ml（幕上）或10ml（幕下）。

急性大面积脑梗死，累及脑叶超过2个。

胸部CT发现张力性气胸、大量胸腔积液（压迫肺组织超过50%）。

腹部CT发现肝、脾、肾等实质脏器破裂出血。

2.超声检查

大量心包积液伴心脏压塞。

主动脉夹层动脉瘤。

宫外孕破裂伴腹腔内大量出血。

（三）心电图检查危急值项目及范围

1.心室颤动。

2.心室扑动。

3.三度房室传导阻滞。

4.急性心肌梗死早期心电图改变（ST段抬高或压低超过正常范围）。

三、临床危急值报告制度

（一）检验部门危急值报告制度

1.检验人员在发现检验结果达到危急值标准时，首先要确认检验仪器、试剂及操作过程是否正常，核查标本采集是否符合要求。如发现异常，应立即重新检测标本；如结果仍为危急值，应在5分钟内通知临床科室。

2.通知时，检验人员应准确记录危急值结果、患者姓名、科室、床号、住院号等信息，并与临床科室接电话人员核对以上信息，确保信息准确无误。

3.检验科室应建立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的时间、报告人、接电话人、检验结果、患者基本信息等内容，登记本应妥善保存，保存期限不少于5年。

（二）医学影像及心电图检查部门危急值报告制度

1.影像及心电图检查人员在检查过程中发现危急值情况时，应立即停止检查，对检查结果进行认真审核，确保结果准确可靠。

2.审核无误后，在10分钟内电话通知相关临床科室，并在检查报告上注明“危急值”字样。

3.同样要建立危急值报告登记本，记录检查时间、报告时间、报告人、接电话人、检查结果、患者基本信息等内容，保存期限不少于5年。

（三）临床科室危急值报告制度

1.临床科室医护人员接到危急值报告电话后，应立即记录报告内容，并复述确认，同时记录报告时间、报告人等信息。

2.接到危急值报告后，医生应在10分钟内对患者进行评估，并根据患者情况采取相应的治疗措施。

3.护士应密切观察患者病情变化，及时执行医生的医嘱，并做好记录。

4.临床科室应建立危急值报告处理登记本，记录危急值接收时间、处理措施、病情变化等内容，便于对危急值报告处理情况进行追溯和分析。

四、临床危急值报告工作流程

（一）检验危急值报告流程

1.检验人员发现危急值：检验人员在完成标本检测后，对检验结果进行审核，当发现检验结果达到危急值标准时，立即进行复查确认。

2.通知临床科室：复查结果仍为危急值时，检验人员在5分钟内电话通知临床科室护士站，并在危急值报告登记本上记录相关信息。