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2025年福建省乡村医生规范培训答案

一、基本医疗服务能力

（一）常见呼吸系统疾病诊疗

1.急性上呼吸道感染：需区分病毒性与细菌性感染。病毒性感染表现为鼻塞、流清涕、咽痒，无脓痰，血常规白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染可见脓涕、咽痛明显、扁桃体化脓，血常规白细胞及中性粒细胞升高。治疗原则：病毒性感染以对症治疗为主（如伪麻黄碱缓解鼻塞、对乙酰氨基酚退热），无需抗生素；细菌性感染首选青霉素类（如阿莫西林）或第一代头孢（如头孢拉定），疗程35天。需注意：儿童避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征），老年患者需监测体温及血氧饱和度。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：判断诱因（感染、受凉、接触烟雾），重点观察症状变化（咳嗽加重、痰量增多且变脓、活动后气促）。体征检查注意桶状胸、双肺干湿啰音，氧饱和度＜90%提示缺氧。处理：低流量吸氧（12L/min），短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，细菌感染证据明确时使用抗生素（如左氧氟沙星、阿奇霉素），疗程710天。需转诊情况：经治疗48小时无缓解、意识改变、严重呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg或PaCO2＞70mmHg）。

（二）常见消化系统疾病诊疗

1.急性胃肠炎：典型表现为腹痛（脐周为主）、腹泻（稀水样便，无脓血）、恶心呕吐，多有不洁饮食史。需与细菌性痢疾鉴别（后者有黏液脓血便、里急后重，便常规见大量白细胞）。治疗：口服补液盐（ORS）纠正脱水（轻度脱水5080ml/kg，4小时内补完），蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。避免滥用止泻药（如洛哌丁胺，可能加重毒素吸收），出现高热（＞38.5℃）、血便、意识淡漠时需转诊。

2.消化性溃疡：周期性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛），可伴反酸、嗳气。需警惕并发症：呕血/黑便（上消化道出血）、突发剧烈腹痛（穿孔）、长期呕吐宿食（幽门梗阻）。初步处理：抑酸治疗（奥美拉唑20mgbid），黏膜保护剂（硫糖铝），合并幽门螺杆菌感染需四联疗法（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，疗程14天）。转诊指征：呕血＞100ml、黑便伴头晕心悸、腹痛持续不缓解。

二、基本公共卫生服务规范

（一）居民健康档案管理

1.档案动态更新：每年至少对06岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/糖尿病患者等重点人群进行1次面对面随访，更新健康信息（如血压、血糖、用药情况）。非重点人群通过门诊、体检等途径更新，确保档案使用率≥70%。

2.信息安全：电子档案需设置访问权限，仅授权医务人员可查询；纸质档案专柜上锁，禁止向无关人员泄露。患者要求查阅档案时，需核对身份并登记，提供复印件时需标注“仅供参考”。

（二）慢性病患者健康管理

1.高血压患者管理：对35岁以上首诊患者测量血压，确诊后纳入管理。随访频率：血压控制达标（＜140/90mmHg）每3个月1次，未达标每1个月1次。随访内容包括血压测量、用药指导（强调规律服药，避免自行增减）、生活方式干预（限盐＜5g/日、戒烟限酒、每周≥150分钟中等强度运动）。需转诊情况：血压≥180/120mmHg伴头痛/胸痛、血肌酐＞265μmol/L、出现视网膜出血等靶器官损害。

2.2型糖尿病患者管理：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L确诊后纳入管理。随访频率：血糖控制达标（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）每3个月1次，未达标每1个月1次。随访内容包括空腹血糖测量、用药指导（如二甲双胍餐中服用，胰岛素注射部位轮换）、饮食指导（总热量控制，碳水化合物占5060%，蛋白质1520%）、足部检查（观察有无溃疡、感觉减退）。需转诊情况：空腹血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L、合并酮症酸中毒（呼气有烂苹果味）、视力突然下降。

三、中医药适宜技术应用

（一）针灸疗法

1.感冒（风寒证）：主穴取列缺、合谷、风池、大椎。操作：列缺向肘部斜刺0.30.5寸，合谷直刺0.51寸，风池向对侧眼球方向斜刺0.81.2寸（避免深刺），大椎直刺0.51寸，均用泻法，留针20分钟。可配合艾灸大椎、肺俞（每穴57壮）以温散寒邪。

2.慢性腰痛（肾虚证）：主穴取肾俞、大肠俞、委中、太溪。肾俞直刺11.5寸（注意避开肾脏），大肠俞直刺11.5寸，委中直刺0.51寸（或点刺放血），太溪直刺0.50.8寸，均用补法，留针30分钟。可加用温针灸（针柄套艾段，燃烧至尽），增强温肾作用。

（二）推拿疗法

1.小儿食积：操作顺序为摩腹（顺时针3分钟）→捏脊（从长强至大椎，提捏35遍）→按揉中脘（1分钟）→揉板门（大鱼际中点，揉2分钟）。注意