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风险防控

一、老年护理中常见的风险因素识别

风险防控的前提是精准识别。老年人群体面临的风险因素复杂多样，既有生理机能衰退带来的内在风险，也有环境、照护等外部因素引发的潜在威胁。

1.跌倒风险：这是老年护理中最常见也最易造成严重后果的风险之一。老年人因肌肉力量减弱、平衡功能失调、视力听力退化、药物副作用（如降压药、镇静催眠药）、环境中障碍物（如湿滑地面、昏暗灯光、电线缠绕）等因素，极易发生跌倒。跌倒可能导致骨折、颅内出血等严重并发症，甚至危及生命。

2.压疮风险：长期卧床或久坐不动，局部皮肤组织长期受压，血液循环障碍，易导致压疮（俗称褥疮）。老年人皮肤弹性差、营养状况不佳、大小便失禁等因素会进一步增加压疮的发生几率。压疮不仅给老人带来痛苦，还可能引发感染，迁延不愈。

3.误吸与噎食风险：老年人吞咽反射减弱、咳嗽反射迟钝，在进食、饮水或服用药物时，易发生误吸，导致吸入性肺炎，严重者可窒息。食物过硬、过大、过黏，或进食时说话、大笑，均可能引发噎食。

4.感染风险：老年人免疫功能低下，加之常伴有多种慢性基础疾病，皮肤黏膜屏障功能减弱，极易发生各类感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。侵入性操作（如导尿、吸痰）也会增加感染机会。

5.心理与认知风险：老年人可能面临孤独、抑郁、焦虑等心理问题，尤其在患病或入住陌生环境时。部分老年人还可能出现认知功能障碍，如老年痴呆，表现为记忆力减退、判断力下降，容易走失或发生意外。此外，谵妄在老年住院患者中也较为常见，需警惕其与其他疾病的鉴别。

二、老年护理风险的系统化防控策略

识别风险只是第一步，关键在于采取有效的防控措施，将风险降到最低。这需要一个多维度、多层次的系统化策略。

1.环境的优化与安全保障：

*防跌倒：保持地面干燥、平整、无障碍物；通道畅通，光线充足；浴室、卫生间加装扶手和防滑垫；床栏拉起（根据需要），床的高度适宜；为行动不便的老人配备助行器，并指导其正确使用。定期检查环境安全隐患。

*防压疮：定期协助老人翻身（一般每2小时一次），使用气垫床、减压床垫或减压坐垫；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物和床单；加强营养支持，改善皮肤状况。

*防误吸与噎食：调整食物形态，将食物切碎、煮烂，必要时使用增稠剂；指导老人缓慢进食，细嚼慢咽，进食时取坐位或半卧位，避免进食时谈笑；备好急救物品如Heimlich急救法操作所需空间及意识。

2.科学的照护与护理干预：

*专业评估：对老年人入院或接受照护初期，即进行全面的风险评估，包括跌倒风险评估、压疮风险评估、吞咽功能评估等，并定期复评，动态调整护理方案。

*精细化护理操作：严格执行无菌技术操作，预防感染；对于长期卧床老人，做好皮肤护理、口腔护理、会阴护理；协助有效咳嗽排痰，预防肺部感染；鼻饲患者应注意鼻饲管在位确认、喂食温度、速度及量，并观察耐受情况。

*用药安全：严格遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应，特别是多种药物联用的相互作用。协助老人按时、按量服药，对于吞咽困难者，应咨询医生是否可将药片研碎（缓释片、肠溶片等特殊剂型除外）。

3.健康管理与监测：

*基础疾病管理：积极控制老年人的慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，定期监测相关指标，维持病情稳定。

*营养支持：提供均衡、易消化的饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持。

*病情观察：密切观察老年人的生命体征、意识状态、精神状况、食欲、睡眠、大小便等情况，发现异常及时报告医生处理。

4.心理支持与社会参与：

*人文关怀：给予老年人充分的尊重、理解和关爱，多与老人沟通交流，倾听其心声，帮助其建立积极乐观的心态。

*认知训练与社会活动：鼓励老年人参与力所能及的社会活动和益智活动，如读书、下棋、唱歌等，延缓认知功能衰退，丰富精神生活。对于有认知障碍的老人，应采取个性化的照护和引导，防止走失。

5.专业化团队协作与培训：

*多学科协作：老年护理需要医生、护士、营养师、康复治疗师、社工、心理咨询师等多学科团队的紧密合作，共同为老人制定和实施最佳的照护方案。

*持续教育与培训：定期对护理人员进行老年护理专业知识、操作技能及风险防控意识的培训和考核，提升其专业素养和应急处理能力。

6.应急预案与危机处理：

*制定预案：针对常见的突发风险事件（如跌倒、噎食、心跳骤停等），制定详细的应急预案，明确处理流程和责任人。

*应急演练：定期组织应急演练，确保护理人员能够熟练掌握急救技能，在突发事件发生时能够迅速、有效地进行处置，为抢救生命赢得时间。

三、结语：以敬畏之心，行守护之责

老年护理的风