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检验专业临检题库及答案

一、血液一般检查

1.简述红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）的参考范围及在贫血分类中的应用。

参考范围：MCV82-100fl，MCH27-34pg，MCHC320-360g/L。贫血分类中，大细胞性贫血（如巨幼细胞性贫血）表现为MCV↑、MCH↑、MCHC正常；正常细胞性贫血（如再生障碍性贫血）MCV、MCH、MCHC均正常；小细胞低色素性贫血（如缺铁性贫血）MCV↓、MCH↓、MCHC↓；单纯小细胞性贫血（如慢性炎症性贫血）MCV↓、MCH↓、MCHC正常。

2.外周血涂片嗜酸性粒细胞增多常见于哪些疾病？需注意哪些形态学特征？

常见于：①过敏性疾病（哮喘、荨麻疹）；②寄生虫感染（血吸虫、蛔虫）；③皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）；④血液系统疾病（嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤）；⑤其他（风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退）。形态学需观察嗜酸性颗粒是否粗大均匀（正常）或出现空泡、脱颗粒（提示活化或异常），同时注意是否伴随幼稚细胞（警惕恶性病）。

3.网织红细胞计数的临床意义及检测方法是什么？

临床意义：①反映骨髓造血功能（增高提示红系增生活跃，如溶血性贫血；降低提示造血抑制，如再生障碍性贫血）；②评估贫血治疗效果（缺铁性贫血补铁后网织红细胞先升高，提示有效）；③鉴别贫血类型（溶贫网织红显著增高，再障显著降低）。检测方法：活体染色法（新亚甲蓝或煌焦油蓝使网织红细胞内RNA着色），显微镜计数法（分类1000个红细胞中网织红比例）或血液分析仪法（荧光染色结合流式细胞术）。

二、尿液检验

4.尿干化学试带法检测白细胞酯酶阳性，但镜检未见白细胞，可能的原因有哪些？

可能原因：①尿中存在大量头孢类抗生素、庆大霉素等药物，干扰试带反应；②尿液标本放置过久（2小时），白细胞破坏，酯酶释放但细胞溶解；③试带法检测的是中性粒细胞酯酶，对淋巴细胞不敏感（如肾移植排斥反应时淋巴细胞增多，试带法可能漏检）；④高比重尿或高葡萄糖尿可能抑制酯酶活性，导致假阴性（但此情况较少见）；⑤镜检操作误差（如离心转速不足、涂片观察视野少）。

5.简述病理性蛋白尿的分类及常见疾病。

①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（电荷或分子屏障），以中大分子蛋白（如白蛋白、IgG）为主，常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害；②肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，以小分子蛋白（β2微球蛋白、α1微球蛋白）为主，常见于肾盂肾炎、药物性肾损伤（如庆大霉素）、重金属中毒；③溢出性蛋白尿：血中异常小分子蛋白增多（超过肾小管重吸收能力），如多发性骨髓瘤（本周蛋白）、溶血性贫血（血红蛋白尿）；④组织性蛋白尿：肾组织破坏或分泌的蛋白（如T-H糖蛋白），见于肾移植排斥反应、尿路炎症；⑤混合性蛋白尿：同时存在肾小球和肾小管损伤，如慢性肾炎晚期。

6.尿沉渣镜检发现大量草酸钙结晶，需结合哪些临床信息判断其意义？

需结合：①患者是否有尿路结石病史（草酸钙结晶是肾结石常见成分）；②尿液pH（草酸钙结晶多见于中性或弱酸性尿，若为强酸性需警惕尿酸盐结晶混淆）；③是否存在血尿、白细胞尿（合并红细胞提示结石损伤黏膜，合并白细胞提示感染）；④饮食因素（近期是否摄入大量菠菜、巧克力等富含草酸食物）；⑤肾功能指标（血肌酐、尿素氮是否异常，评估结晶对肾脏的影响）。

三、体液检验

7.如何通过实验室检查鉴别漏出液与渗出液？列举5项关键指标。

①蛋白定量：漏出液25g/L，渗出液30g/L；②积液/血清蛋白比值：漏出液0.5，渗出液0.5；③LDH（乳酸脱氢酶）：漏出液200U/L，渗出液200U/L；④积液/血清LDH比值：漏出液0.6，渗出液0.6；⑤细胞计数：漏出液100×10?/L，渗出液500×10?/L（化脓性积液可达10×10?/L以上）；⑥Rivalta试验（黏蛋白定性）：漏出液阴性，渗出液阳性（因渗出液含大量浆膜黏蛋白）。

8.脑脊液呈红色，可能的原因有哪些？如何区分穿刺损伤与蛛网膜下腔出血？

红色原因：①穿刺损伤（穿刺针损伤血管）；②蛛网膜下腔出血或脑出血；③脑室出血。鉴别方法：①三管试验：穿刺损伤时第一管红，第二、三管逐渐变浅；蛛网膜下腔出血三管颜色均匀一致；②离心观察：穿刺损伤离心后上清液无色；出血性病变离心后上清液呈淡红色或黄色（含游离血红蛋白或胆红素）；③显微镜检查：穿刺损伤可见新鲜红细胞（无皱缩）；蛛网膜下腔出血可见红细胞皱缩、破坏，且可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（需数小时至数天形成）；④隐血试验：两者均阳性，但结合三管试验更可靠。

四、凝血功能检测

9.简述PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）的临床意义及影响因