新生儿监测方案.docVIP

黄冈市中心医院

新生儿（ICU）医院感染目标性监测方案

一、监测目的：

1、监测新生儿医院感染发病率

2、建立新生儿医院感染数据比较体系

3、发现医院感染流行和暴发

4、评价控制效果

二、监测对象：监测单位可以是新生儿室也可以是新生儿ICU,为住进新生儿室（ICU）的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其它病房后48小时内确定的感染均属新生儿感染。

三、监测指标：将新生儿按出生体重分为四组：

≥2500g、1501-2500g、1001-1500g、≤1000g。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐?中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。

四、器械相关感染定义：

(一)呼吸机相关肺炎（VAP）

感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

（二）血管导管相关血流感染（CRBSI）

病人留置血管导管或拔除血管导管48小时内出现的菌血症或真菌血症，并伴有发热（T＞38C）、寒颤或低血压等感染表现；≤1岁的病人有发热（T＞38C，肛温），或低体温（T＜37C，肛温），或呼吸暂停，或心动过缓。除血管导管外，无其他明确的感染源。除上述临床表现之外，诊断成立至少还应具备以下各项中的一项：

1、导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖端5cm）或者导管定量阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血培养（至少1次）分离到的病原菌相同。

2、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌定量培养，前者与后者细菌浓度比例＞3:1

3、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌培养，导管所取血样培养出现阳性的时间（自动血培养仪的报阳时间）比外周静脉血早2小时以上。

对于常见皮肤共生菌，如棒状杆菌属（除白喉杆菌外）、芽孢杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、采集2次或2次以上血培养均阳性才能确诊。如血液中1次或1次以上培养出金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、假单胞菌、克雷伯菌属、假丝酵母菌等，即可确诊。

（三）导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）

感染前48小时内使用过导尿管，出现泌尿道感染的临床症状和体征；或者无症状，且尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/ml,革兰阴性杆菌数≥105CFU/ml.

五、监测方法：

（一）、前期准备工作

1、制定新生儿ICU医院感染监测及干预方案；向主管院长汇报开展监测工作的意义，取得院长的支持，保证工作能够顺利开展。

2、监测开始前对微生物室及新生儿ICU主任说明工作的意义和方法，取得支持和配合。

（二）医务人员的教育和培训

1、对监测科室的医务人员进行医院感染相关知识的培训，掌握器械相关感染诊断标准及使用器械指征和置管部位的选择，执行正确的置管方法和置管后的护理。

2、使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，提高监测科室感染控制意识。

3、确保新生儿ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。

（三）各级人员职责与任务

1、医生①严格掌握使用器械的指征、置管部位、正确的置管方法。②发生或怀疑医院感染时，应重视标本送检及相关的检查。中心静脉置管病人无须常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。⑤发生医院感染病例时及时上报医院感染管理科。

2、护士①每日晨8时（或午夜12时）登记新生儿ICU病人日志。②观察病人生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管病人出现插管部位疼痛，不明原因发热或其他提示发生局部或血流感染迹象时，应检查插管部位，并报告主管医生。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理，如对于中心静脉导管（短期导管）每2日更换一次纱布敷料，每3-7日更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染时应更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往微生物室（厌氧菌培养要在10分钟内送检）。

新生儿室（ICU）新生儿日志监测月份：201年月

上月末不同出生体重组别的新生儿数：≤1000g1001-1500g1501-2500g＞2500g

日

期

BW≤1000g

BW1001-1500g

BW1501-2500g

BW＞2500g

新住进新生儿数

住在新生儿数

使用呼吸机数

脐?中心静脉插管数

新住进新生儿数

住在新生儿数

使用呼吸机数

脐?中心静脉插管数

新住进新生儿数

住在