2025年定点医疗机构医保工作总结(2篇).docxVIP

2025年定点医疗机构医保工作总结(2篇)

2025年定点医疗机构医保工作总结（一）

2025年，我院作为定点医疗机构，在医保工作方面始终秉持“以人为本、服务患者”的理念，严格执行国家和地方医保政策，不断优化医保服务流程，加强医保管理与监督，努力提高医保服务质量和效率，为参保患者提供了优质、高效、便捷的医疗保障服务。现将2025年医保工作总结如下：

一、医保政策宣传与培训

1.宣传方式多样化

为了让参保患者和医护人员更好地了解医保政策，我院采用了多种宣传方式。在医院门诊大厅、各科室候诊区等显著位置张贴医保政策宣传海报，内容涵盖医保报销范围、报销比例、就诊流程等重要信息，方便患者随时查看。同时，通过医院官方网站、微信公众号等网络平台定期发布医保政策解读文章和视频，累计发布信息[X]条，阅读量达到[X]人次，扩大了医保政策的宣传覆盖面。

2.开展医保培训活动

组织医护人员参加医保政策培训是确保医保工作顺利开展的重要环节。全年共举办医保政策专题培训[X]次，培训人员达[X]人次。培训内容包括最新医保政策法规、医保结算流程、医保费用审核要点等。邀请医保部门专家进行授课，通过案例分析、互动交流等方式，使医护人员深入理解医保政策，提高医保服务水平。此外，还定期组织医保知识考核，考核合格率达到[X]%，确保医护人员对医保政策的掌握程度。

二、医保服务流程优化

1.简化就医结算流程

为了减少患者就医结算等待时间，我院对医保结算流程进行了优化。在门诊设立了专门的医保结算窗口，增加了结算人员，实行一站式服务，患者在就诊结束后可直接在窗口完成医保报销结算，无需多次往返。同时，开通了线上医保结算服务，患者可以通过手机APP或微信小程序进行医保费用支付，大大提高了结算效率。据统计，门诊患者平均结算时间从原来的[X]分钟缩短至[X]分钟，患者满意度显著提高。

2.建立医保服务绿色通道

对于急危重症患者和特殊病种患者，我院建立了医保服务绿色通道。患者入院时，医保办工作人员第一时间介入，协助办理医保入院登记手续，确保患者能够及时得到治疗。在治疗过程中，实时跟踪患者医保费用使用情况，及时与医保部门沟通协调，保障患者的医保待遇。全年通过绿色通道救治的患者达[X]人次，为患者的生命健康提供了有力保障。

三、医保费用管理与控制

1.加强医保费用审核

建立了严格的医保费用审核制度，医保办安排专人对每一笔医保费用进行审核。审核内容包括医疗服务项目的合理性、收费标准的准确性、医保报销范围的合规性等。对不符合医保政策的费用及时与科室沟通，督促整改。全年共审核医保费用[X]万元，核减不合理费用[X]万元，核减率为[X]%，有效控制了医保费用的不合理支出。

2.规范医疗服务行为

为了控制医保费用增长，我院加强了对医疗服务行为的规范管理。制定了临床路径和诊疗规范，要求医护人员严格按照规范进行诊疗，合理检查、合理用药、合理治疗。定期对各科室的医疗服务质量和医保费用使用情况进行考核，对医保费用控制较好的科室给予奖励，对超支严重的科室进行约谈和整改。通过这些措施，医疗服务行为得到了有效规范，医保费用增长幅度得到了合理控制。2025年，我院医保住院次均费用较去年同期下降了[X]%。

四、医保信息化建设

1.完善医保信息系统

投入资金对医院医保信息系统进行了升级改造，完善了系统功能。实现了医保数据的实时上传和下载，与医保部门的信息系统实现了无缝对接。同时，增加了医保费用预警功能，当患者医保费用接近限额时，系统自动发出预警，提醒医护人员合理控制费用。此外，还优化了医保结算模块，提高了结算的准确性和效率。

2.推进医保电子凭证应用

积极推广医保电子凭证的应用，引导患者使用医保电子凭证就医结算。在医院门诊、住院处等各个环节设置了医保电子凭证宣传标识和引导员，帮助患者注册和使用医保电子凭证。截至2025年底，我院医保电子凭证激活率达到[X]%，使用率达到[X]%，为患者提供了更加便捷的就医结算方式。

五、医保服务质量提升

1.加强医患沟通

要求医护人员在诊疗过程中加强与患者的沟通，详细向患者解释医保政策和费用情况，让患者清楚了解自己的医保待遇和费用支出。同时，建立了医患沟通反馈机制，及时处理患者的疑问和投诉。全年共收到患者关于医保问题的咨询和投诉[X]件，处理率达到100%，患者满意度达到[X]%。

2.开展医保服务满意度调查

定期开展医保服务满意度调查，了解患者对医保服务的意见和建议。通过问卷调查、电话回访等方式，共收集有效问卷[X]份。根据调查结果，对医保服务中存在的问题进行分析和整改，不断优化医保服务流程和质量。

六、存在的问题与不足

1.医保政策宣传还需进一步加强

虽然采取了多种宣传方式，但仍有部分患者对医保政策了解不够深入，尤其是一些年龄较大、文