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重症医学科患者转入、转出制度及流程

重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心场所，其患者的转入与转出直接关系到医疗资源的优化配置、患者救治的连续性与安全性，以及整体医疗质量的提升。为确保这一过程规范、有序、高效，最大限度保障患者权益，特制定本制度及流程。

一、患者转入制度及流程

患者转入ICU的目的在于为其提供更高级别的生命支持与精细化监测治疗。转入决策需基于患者病情的客观评估，并充分考虑医疗资源的合理利用。

（一）转入指征

1.绝对指征：患者出现严重器官功能障碍或衰竭，如呼吸衰竭需机械通气支持、循环衰竭需血管活性药物维持、严重神经系统功能障碍（如昏迷评分显著降低）、急性肾功能衰竭需连续性肾脏替代治疗、严重感染性休克等，经初级救治后病情仍不稳定或进展者。

2.相对指征：患者存在潜在的、可能迅速进展为严重器官功能障碍的高危因素，如大型手术后需严密监测、严重创伤（尤其是多发伤、颅脑损伤等）、高危出血患者、严重电解质紊乱或酸碱失衡难以纠正、以及其他经主管医师评估认为需要在ICU进行密切监测和支持治疗的情况。

3.评估原则：转入前应由ICU医师与转出科室医师共同评估，结合患者病情、预期治疗效果、家属意愿及ICU床位情况综合判断。对于明确无救治希望或家属放弃积极治疗的患者，应审慎评估转入的必要性。

（二）转入流程

1.申请与评估：

*由患者原主管科室（或急诊科）医师根据患者病情，判断符合转入指征后，填写《ICU转入申请单》，详细注明患者基本信息、主要诊断、生命体征、重要检查结果、已行治疗措施及转入目的。

*主管医师通过电话或当面方式向ICU医师详细汇报病情，提出转入申请。

*ICU医师接到申请后，应立即（或在约定时间内）前往患者所在科室进行床旁评估，或通过详细询问及查阅电子病历等方式充分了解病情，判断是否符合转入标准及ICU是否有接收能力。

2.知情同意：

*对于需转入ICU的患者，原主管科室医师应向患者家属（或法定代理人）详细说明病情的危重程度、转入ICU的必要性、预期治疗措施、可能的风险及预后，征得其理解与同意，并签署《ICU治疗知情同意书》等相关医疗文书。ICU医师可参与或协助完成此过程。

3.床位协调与确认：

*ICU医师在确认患者符合转入指征后，需查看本科室床位情况。如有空床或预计短期内有空床，应立即通知转出科室准备转运；如暂时无床位，应与转出科室协商，说明情况，并在床位紧张缓解后优先安排，或建议转出科室采取必要的初步稳定措施。

*对于紧急危及生命需立即转入的患者，ICU应启动应急预案，尽力协调床位，确保患者得到及时救治。

4.患者转运与接收：

*转出科室医师、护士负责患者转运前的初步病情稳定，备好必要的急救药品、器械（如简易呼吸器、便携式监护仪等）。

*转运过程需由医护人员陪同，确保转运途中患者生命体征相对平稳。如病情不稳定，应暂缓转运或在充分评估和准备后，由ICU医护人员参与转运。

*患者抵达ICU后，ICU医护人员应立即对患者进行全面评估，与转运人员详细交接患者病史、用药情况、治疗经过、管路情况及皮肤状况等，并双方在《患者转运交接记录单》上签字确认。

*迅速连接监护设备，建立或确认静脉通路，根据患者情况给予相应的呼吸、循环支持等治疗措施，并及时完成转入记录。

二、患者转出制度及流程

患者转出ICU是其病情好转、进入恢复期或治疗目标变更的体现，应在确保患者安全的前提下，及时、有序地进行，以提高ICU床位周转率，使更多危重患者得到救治机会。

（一）转出指征

1.病情稳定，无需继续ICU监测治疗：患者生命体征平稳，重要器官功能基本恢复或稳定，无需依赖ICU级别的生命支持（如机械通气、血管活性药物等），经评估可在普通病房继续治疗和康复。

2.病情好转，可转至下级医院或康复机构：患者病情得到有效控制，但仍需一定时间的康复治疗，可转往具备相应条件的下级医院或专业康复机构。

3.治疗目标变更：

*对于经积极治疗后病情仍无明显改善，或持续恶化，已达到医学上不可逆转的状态，继续ICU治疗已无实际意义，经多学科会诊及与家属充分沟通后，可转出至普通病房进行姑息治疗或临终关怀。

*患者家属主动要求放弃在ICU的积极治疗，签署相关文书后，可按其意愿转出。

4.自动出院或转院：患者或其家属在未达到医学转出标准的情况下，强烈要求出院或转往其他医院，需签署《自动出院/转院知情同意书》，明确相关风险后，方可办理转出手续。

（二）转出流程

1.评估与决策：

*ICU医师应每日对患者病情进行动态评估，判断是否达到转出标准。对于符合转出指征的患者，应及时与医疗团队成员（包括护士、治