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医疗服务合同协议（健康管理版）

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或服务机构全称]

统一社会信用代码/注册号：[填写相关证件号码]

地址：[填写服务提供方地址]

联系电话：[填写服务提供方联系电话]

乙方（服务接受方）：[填写个人姓名或团体名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写相关证件号码]

地址：[填写服务接受方地址]

联系电话：[填写服务接受方联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的健康管理服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下健康管理服务：

（1）进行健康信息收集，包括但不限于询问病史、生活习惯、家族史等；

（2）根据乙方需求及健康状况，安排并提供健康评估，可能包括体格检查、健康问卷调查、建议的实验室检查或影像学检查（具体检查项目由乙方另行选择或按甲方推荐执行，相关费用另行承担或按本协议约定执行）；

（3）提供个性化健康风险因素评估，如心血管风险、代谢综合征风险等；

（4）根据评估结果，为乙方提供饮食、运动、心理调适等方面的健康咨询与指导；

（5）定期对乙方健康数据进行监测与管理，包括体格指标测量、实验室结果追踪等；

（6）为乙方建立、维护健康档案，并定期提供健康总结报告；

（7）根据乙方情况，组织或推荐参加健康讲座、健康促进活动；

（8）提供约定的其他健康管理服务，如[根据实际情况具体列出，例如：营养师一对一咨询、远程健康监测指导等]。

1.2服务方式：

（1）主要通过[线上平台/线下门诊/定期随访]等方式提供健康咨询与指导；

（2）健康检查可由甲方安排或在甲方指导下进行；

（3）定期随访频率为[每[月/季/年]]一次，具体方式为[面谈/电话/线上]；

（4）甲方为乙方提供书面健康建议报告，周期为[每[月/季/年]]。

1.3服务期限：

本协议服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止，为期[年数]年。服务期限届满前[月数]个月，如乙方无书面提出异议，本协议自动续展[年数]年，续展次数不限/续展次数限定[次数]次。乙方如需提前终止本协议，应提前[月数]个月书面通知甲方，并结清所有应付未付款项；甲方如需提前终止本协议，应提前[月数]个月书面通知乙方，并退还乙方已支付但尚未享用的服务费用。

第二条服务费用与支付

2.1服务收费标准：

（1）本协议采用[包年/包月/其他]收费模式。乙方支付[服务总金额]元作为[年/月]度服务费，其中包含[列明包含的主要服务项目及大致内容]。

（2）[如适用]如选择包年模式，首期支付[金额]元，后续每[年/季]支付[金额]元。如选择包月模式，每月支付[金额]元。

（3）上述费用为[基础服务费/不含特定检查或项目费]。若乙方需要甲方安排本协议未包含的特定检查、化验、药品购买或其他增值服务，产生的费用另行计算，具体标准参见甲方提供的价目表，经乙方确认后由乙方承担。

2.2支付方式：

乙方应通过[现金支付/银行转账/在线支付平台]等方式，将服务费用支付至甲方指定账户：

账户名称：[甲方账户名]

开户银行：[甲方开户行]

银行账号：[甲方银行账号]

2.3支付时间：

（1）首期服务费应于本协议签订之日起[日数]日内支付；

（2）后续服务费应于每个[结算周期开始前/结算周期结束时]的[日数]日内支付。

2.4[如涉及保险]乙方如希望通过[具体保险名称及公司]支付部分或全部服务费用，需自行办理投保及理赔手续。甲方应乙方要求，可提供必要的单据和信息以协助乙方理赔，但甲方不保证乙方一定能获得理赔，且甲方对保险理赔结果不承担责任。超出保险覆盖范围的服务费用，由乙方自行承担。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

（1）有权按照本协议约定向乙方收取服务费用；

（2）有权要求乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息及资料，并保证信息的合法性；

（3）应按照本协议第一条约定的服务内容、标准和方式，勤勉、审慎地为乙方提供专业、规范的健康管理服务；

（4）应遵守国家及地方有关医疗服务、健康管理领域的法律法规、技术规范和职业道德；

（5）应采取有效措施，保护乙方的个人隐私和健康数据安全，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露（法律法规另有规定或为履行法定职责除外）；

（6）为乙方建立健康档案，并确保档案资料的真实性、完整性、连续性。

3.2乙方的权利与义务：

（1）有权