70岁女性贫血病例分析及诊疗要点.pdfVIP

萎黄病例分析：

场景一：

张××，女性，70岁。头晕乏力、面色萎黄1动则气急就诊。

0

T36.5CP100次/分R20次/分BP110/70mmHg

步入，神清气平，面色萎黄，无黄疸，浅表淋未及，心率100

次/分，齐，心脏无病理性杂音，两肺未及呼吸音清，腹软，中上腹轻压

痛。

检查：血常规：血红蛋白58g/L，铁6umol/L，总铁结合力

100umol/L。

问题一：还需询问哪些相关的病史？（25分）

贫血：1月余前有黑便。（1分）

现病史：患者一周来头晕乏力逐渐加重，面色萎黄，动则气急，心悸心慌，少寐

耳鸣，纳少，大便溏薄，肢体倦怠，怕冷。无视物旋转，无目黄尿黄，无泛酸、

胃痛，无胸闷胸痛，无肢体浮肿，无腹痛。（10分）

诊疗过程：既往曾有多次类似病史（1分），外院诊断贫血（1分），予营养支持

（1分）。此次未就诊（1分）。

既往病史：既往有慢性胃炎史十几年，（1分）曾有“上道”多次，否

认其它慢史（2分）。否认药食物过敏史（1分），否认外伤手术史（1分），

否认输血史（1分）。否认疫水疫区接触史（1分），否认烟酒史（1分），否认职

业接触史（1分），否认史（1分）。已婚，育有2子1女，配偶及体健，

14,5/30,52。3-0-0-3。

还应做哪些体格检查？（5分）

眼睑，口唇苍白，甲床苍白（2分），肝脾不大（1分），舌淡，苔薄，脉弦

细（2分）。

需要做哪些辅助检查？（5分）

网织红细胞2.5%。（1分）

铁蛋白1ugL。（1分）

骨穿细胞涂片：骨髓增生，骨髓小粒可染铁。（2分）

胃镜检查：慢性糜烂性胃炎。（1分）

场景二：

张××，女性，70岁，就诊前1月余曾因家务繁忙，出现黑便，便如柏油

样状，腹部隐痛，喜按，经治疗后大便转黄，腹痛缓解。但胃纳一直差，大便溏

薄，近1周来自觉头晕乏力逐渐加重，面色萎黄，动则气急，心悸心慌，少寐耳

鸣，肢体倦怠。既往有慢性胃炎史十几年，曾有“上道”多次，一般多

因劳累后出现黑便，平时服用“养胃冲剂”，“信法丁”等胃药治疗，无烟酒嗜好，

无偏食。否认高血压病，否认肝病史，否认、心脏疾病等其他慢性疾病史。

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体检：T36.5CP100次/分R20次/分BP110/70mmHg

步入，神清气平，面色萎黄，皮肤干燥、甲错，无黄疸，浅表淋巴

结未及，眼睑，口唇苍白，甲床苍白，咽（-），颈静脉无怒张，心率100次/分，

齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，两肺未及呼吸音清，腹软，中上腹轻

压痛，肝脾肋下未及。下肢略肿，NS（-）。舌淡，苔薄，脉弦细。

辅助检查：

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1.检查：血常规：血红蛋白58g/L，白细胞4.0×10/L，血小板200

912

×10/L，红细胞3.00×10/L，平均血红蛋白量22pg，平均血红蛋白浓度255g/L，

平均红细胞体积68fL，网织红细胞2.5%。

2.铁6umol/L，总铁结合力100umol/L，铁蛋白1ugL。

3.骨穿细胞涂片：骨髓增生，骨髓小粒可染铁。

4.胃镜检查：慢性糜烂性胃炎。

问题二：可与哪些疾病鉴别诊断？（10分）

1.再生性贫血：除贫血外，外周血示全血减少，骨髓至少有一部分增生减低

或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），非造血组织增生，粒细胞

碱性磷酸酶增高。骨髓活检可区别（5分）

2.巨幼红细胞贫血：也有贫血症状，外周血呈全血细胞减少，有骨髓巨幼样变，

但本病有