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保险理赔合同（意外疾病）-实时保障

投保人：__________________________身份证号码：__________________________

被保险人：__________________________身份证号码：__________________________

保险人：__________________________

根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平的原则，经双方协商一致，订立本保险合同。

第一条保险标的

本合同保障被保险人因意外伤害或疾病导致产生的医疗费用等经济损失。

第二条保险责任

在保险期间内，若被保险人发生意外伤害或疾病，根据本合同约定，保险人承担以下保险责任：

（一）意外伤害责任：被保险人因意外伤害治疗产生的合理且必要的医疗费用，保险人在合同约定的意外伤害医疗费用保险金额内依照本合同约定负责赔偿。

（二）疾病责任：被保险人因疾病治疗产生的合理且必要的医疗费用，保险人在合同约定的疾病医疗费用保险金额内依照本合同约定负责赔偿。

本合同所指的“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的身体伤害。“疾病”是指非意外伤害原因导致的，符合合同约定的疾病定义。

保险人同时承担本合同约定的意外伤害住院津贴和疾病住院津贴，具体标准见本合同附加条款（如有）。

第三条保险期间

本合同保险期间为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。

第四条保险金额

（一）意外伤害医疗费用保险金额：人民币______元。

（二）疾病医疗费用保险金额：人民币______元。

（三）意外伤害住院津贴：每天人民币______元，每次住院最高赔付天数以______天为限。

（四）疾病住院津贴：每天人民币______元，每次住院最高赔付天数以______天为限。

上述保险金额以合同约定的为准。

第五条免赔额

（一）本合同设定年度免赔额。意外伤害医疗费用和疾病医疗费用的年度免赔额均为人民币______元。即保险人在本合同约定的保险金额内，对每次事故或每个保险年度发生的医疗费用，在扣除免赔额后负责赔偿。

（二）本合同对意外伤害住院津贴和疾病住院津贴不设免赔额。

第六条理赔条件

（一）事故发生：保险事故必须发生在本合同保险期间内。

（二）损失程度：发生的医疗费用必须符合保险责任约定，且属于合理且必要的。

（三）通知义务：被保险人知悉保险事故发生后，应在______日内通知保险人。

（四）证明材料：被保险人需提供保险人要求提供的与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明材料，包括但不限于：医院出具的疾病诊断证明、医疗费用原始发票、住院小结、门（急）诊病历、费用明细清单、意外事故证明（如适用）等。

（五）如实告知：投保人应对投保时被保险人的健康状况等履行如实告知义务。未如实告知可能影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同或拒绝赔付。

第七条理赔申请与处理

（一）申请理赔：被保险人可向保险人申请理赔，申请时需提交本合同第六条所述的证明材料。

（二）处理时限：保险人收到完整理赔申请材料后，应在______个工作日内初步审核完毕，并告知被保险人理赔结果；如有需要进一步核实的情况，所需时间不计入处理时限。

（三）“实时保障”体现：保险人承诺通过简化理赔流程、提供在线理赔申请通道、对于小额标准化的理赔实现快速审批与赔付等方式，为被保险人提供便捷、高效的理赔服务。

第八条赔付方式与计算

（一）赔付方式：保险人对本合同约定的保险责任进行一次性赔付。

（二）赔付计算：

1.意外伤害医疗费用赔款=（意外伤害医疗费用总额-免赔额）×赔付比例，且不超过意外伤害医疗费用保险金额。

2.疾病医疗费用赔款=（疾病医疗费用总额-免赔额）×赔付比例，且不超过疾病医疗费用保险金额。

3.意外伤害住院津贴按实际住院天数乘以每日津贴标准计算，累计赔付不超过合同约定的每次住院最高赔付天数和意外伤害住院津贴保险金额。

4.疾病住院津贴按实际住院天数乘以每日津贴标准计算，累计赔付不超过合同约定的每次住院最高赔付天数和疾病住院津贴保险金额。

具体赔付比例由保险人根据医疗费用类型和相关规定确定。

第九条除外责任

除本合同约定的保险责任外，因以下原因导致被保险人的任何损失，保险人均不承担赔付责任：

（一）投保前已患有的疾病或症状，或合同生效前已出现不适症状并经医生诊断；

（二）战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

（三）核辐射、核污染、核武器；

（四）火灾、爆炸；

（五）酒驾、吸食或注射毒品、药物滥用；

（六）被保险人自残、